A statinok megakadályozzák a szívbetegséget mindenkinek?

A statinhasználatra vonatkozó új ajánlások sok betegség megelőzésére képesek. Donald Erickson / iStock.com ; Shutterstock

Gyors tények

Több amerikai felnőttet kell szűrni a szív-és érrendszeri kockázatokra, és többre van szükség a sztatinok megelőző kezelésre, az új ajánlásoknak megfelelően.

A statin előnyös lehet azok számára, akiknek még egy cardiovascularis betegségük kockázata is van 40 és 75 év közöttiek.

Ha 40 és 75 év közöttiek, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy vizsgálja meg a magas koleszterinszintet és más szívrohamokat és stroke-kockázatokat.

Egy új US Preventive Services Task Force (USPSTF) nyilatkozat a sztatinok a koleszterin- és lipidcsökkentő gyógyszerek szélesebb körű használatát követelik az alapvetően egészséges amerikaiak által, hogy megakadályozzák a jövőben bekövetkező szívrohamokat és stroke-okat.

Ezek az új USPSTF ajánlások nem csak az orvosok döntéseit fogják kezelni, hanem a Medicare, A Medicaid és a magánbiztosítók hajlandósága a megelőzéses szűrés és a magas koleszterinszintű gyógyszerek lefedésére.

Megjelent a 2016. november 13-án, és az Amerikai Orvosi Egyesület (JAMA) Journaljában is megjelent, az USPSTF javasolja A csoport az összes rendelkezésre álló klinikai bizonyíték felülvizsgálatát követően jött létre. Azt találták, hogy a sztatinterápia hasznot húz majd azoknak az embereknek, akik jelenleg nem vesznek el - 40 és 75 év közöttiek, akiknek csak egy kockázati tényezője van a szív- és érrendszeri megbetegedéseknek.

A statinokat 32 millió 40 éves és annál idősebb amerikai használja Mindössze 10 évvel ezelőtt, 22 millióan, a 2019 novemberében közzétett tanulmány szerint JAMA Cardiology .

Az új ajánlások közel állnak a meglévő iránymutatásokhoz, melyet az American Heart Egyesület és az American College of Cardiology. Ezek az iránymutatások az életkorra, a nemre, a fajra, a teljes koleszterinre, a HDL-koleszterinre és a szisztolés vérnyomásra épültek, és ugyanazt a szívbetegség-kockázati kalkulátort alkalmazták, mint az új irányelvek.

Most az USPSTF szerint a középkorú emberek nagy kockázatot jelentenek a szívinfarktus vagy a stroke miatt az elkövetkező tíz évben, ahogy az orvosa számítja, és akik szintén magas koleszterinszint, magas vérnyomás vagy cukorbetegség kockázatának vannak kitéve, vagy dohányzók, beszélniük kell orvosukkal a egy sztatin. Ezen kívül az alacsony kockázatúak is részesülhetnek a napi sztatin bevitelében.

Kor előjövője a szülésnek a megelőzéshez szükséges sztatinoknak?

"A szív- és érrendszeri megbetegedéseknél több ember szűrése nem rossz dolog. egy jó dolog! De az [új ajánlást] kritizálták az életkorra való összpontosítás miatt "- mondja Leslie Cho, az Ohio Ohio-i Cleveland Clinic női cardiovascularis központjának igazgatója. "A 40-75 év közöttiek, természetellenes vágás, egyszerűen azért, mert a kísérletek nem jelentették be az elmúlt 75 éveseket." Azoknak a személyeknek, akik nem szerepelnek a kábítószerek klinikai vizsgálataiban, az USPSTF szerzői nem rendelkeztek bizonyítékokkal hogy a sztatinok megakadályozzák a szívrohamokat, stroke-ot vagy más kardiovaszkuláris megbetegedéseket.

"A növekvő életkorral egyre nagyobb a kockázata a myalgia kialakulásának a sztatinokkal" - jegyezte meg Dr. Cho. A myalgia, ami izomfájdalom, a sztatinhasználat egyik gyakori mellékhatása, és súlyos lehet. "De őszintén szólva, hogy 75 évig önkényesen vágtunk le" - mondja Dr. Cho, nincs gyakorlati értelme.

Proaktív szűrés a szívbetegségek kockázatára

Ha 40 és 75 között vagytok, feltétlenül kérdezze meg kezelőorvosát, hogy kardiovaszkuláris betegség kockázatát vizsgálja - ez mind szívrohamot, mind stroke kockázatot jelent. Ez különösen igaz a nőkre, megjegyzi, mert amikor a nőket egy primer ellátásban látják, gyakran nem kerülnek szűrésre a jól ismert szívbetegségek kockázati tényezői, a magas koleszterinszint és a cukorbetegség tekintetében. más kockázati tényezők is vannak "- mondja Suzanne Steinbaum, DO, a női szívegészségügyi igazgató a New York-i Lenox Hill Heart és Vascular Intézetben. A nők kockázata a szívbetegségek közé tartozik a terhességi cukorbetegség, emelkedett cukrok, magas vérnyomás, preeklampsia, gyulladásos betegség, autoimmun betegség és többszörös vetélés. "Egyéb pszichoszociális kockázati tényezők, beleértve a stresszt, a depressziót, az ellenségeskedést és a haragot, szintén növelhetik a kockázatot" - mondja Dr. Steinbaum.

"A nőket egyénileg kell megvizsgálni, és egy nő kockázatát egyedileg kell meghatározni" - tette hozzá. Ennek oka, hogy a klinikai irányelvek gyakran alulbecslik a szívbetegségek kockázatát a nők körében. "Az összképének felmérése döntő fontosságú lehet az elsődleges megelőzés szükségességének vizsgálatához."

RELATED:

A legmagasabb koleszterinszintre adott válaszok, amelyekre válaszoltak A statin használata a megelőzéshez A sztatinafelhasználás 2003 és 2013 között jelentősen alacsonyabb volt, mint a nők, a faji és etnikai kisebbségek, valamint a nem biztosított,

JAMA Cardiology

tanulmány. "Ebben a számításban sok férfi, különösen az afro-amerikaiak kockázatosan rétegezhetők statin befogadására" - magyarázza Steinbaum. "De az elsődleges megelőzés kritikus lehet mind a férfiak, mind a nők számára, és több nőnek kell átvizsgálnia a szubklinikai kardiovaszkuláris betegségeket, különösen, ha családtagjaik vannak." A 2013-as iránymutatások végrehajtása után azt mondja: "Több millió amerikai sztatinra helyezték. A nők azonban kevésbé veszélyeztetettek fiatalabb korban, ezért kevésbé ajánlottak az elsődleges megelőzésre. "Az új irányelvek" jelentősen növelnék a statinhasználat arányát a nők körében. "

A nőket hagyományosan alacsony kockázatúnak tartják mielőtt menopauza érkezik, mert az intrinsic védelem biztosítja az ösztrogént, magyarázza Steinbaum. "Ez igaz lehet" - mondja -, de az ebben a populációban jelentkező kockázati tényezők növekedésével - beleértve az elhízást és a cukorbetegséget - emelkedett a szív- és érrendszeri megbetegedések 55 évnél idősebb nőknél, és ennek a populációnak a kimenetele szignifikánsan rosszabb ".

A Steinbaum szerint az elsődleges megelőzés - mint például a sztatinhasználat - minden bizonnyal segítheti a változó kimeneteleket a súlyos kockázati tényezőkkel rendelkező nők számára, függetlenül attól, hogy menopauzális státusza van. az Ön számára?

Ha több mint 10 százalékos kockázata van a szív- és érrendszeri megbetegedéseknek, az új USPSTF iránymutatások szerint figyelembe kell venni a közepes intenzitású sztatinterápiát. A legtöbb ember számára a statin szedése élethosszig tartó gyógyszert jelent, Cho szerint.

Cho tapasztalatai szerint a sztatinok biztosítási lefedettsége nem jelent problémát. "A statin lefedettsége nagyon jó az Egyesült Államokban."

Az ellátás legfőbb gátja a betegek részéről történő vonakodás a gyógyszer szedésének megkezdéséhez. "Klinika vagyok, és a legtöbb beteg számára az, amit látok, az emberek tényleg nem akarnak gyógyszereket szedni, hacsak nem

-nek

folytatják az orvostudományt" - mondja Cho. Gyakorlatában a kezelés sarokköve a táplálkozás és a testmozgás, és a sztatinok kiegészítik ezeket az életmódbeli változásokat. "A legfontosabb megelőzési lépések az étrend, a testmozgás és nem a dohányzás" - hangsúlyozza. "A mérsékelt intenzitású edzés 30 perc a hét minden napján, alacsony zsírtartalmú és magas rosttartalmú étrendben - ezek nagyon fontosak."

A statin mellékhatásai Ha új statin receptet indítasz megelőzheti a szívrohamot és a stroke-ot, tudni fogja, hogy milyen potenciális ártások és mellékhatások jöhetnek a gyógyszerrel - még akkor is, ha másként jó egészségben vannak. "Ha koraszülötted van, akkor legyen a születésszabályozás, "mondja Cho. "A sztatinok mutagének és szörnyű rendellenességeket okozhatnak."

Emellett a gyakori fertőzések és más szívbetegségek kezelésére használt gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek a sztatinokkal, és nem kívánt mellékhatásokat okozhatnak. A vérnyomáscsökkentők és a vékonyabb vér Coumadin (warfarin) kölcsönhatásba léphet a sztatinokkal. Bizonyos antibiotikumok, mint például a klaritromicin vagy az eritromicin, megnehezítik a szervezetnek a sztatinok tisztázását, és a myalgia kialakulásával jár, magyarázza Cho. És a sztatinban szedett alkoholfogyasztás növekedése okozhat májkárosodást.

Az új ajánlások szerint a megelőzéshez alacsony vagy közepes dózisú statin áll rendelkezésre. Cho azt mondja: "Nagy adagot ajánlunk szívroham után, például akkor, ha nagy a kockázata vagy ha a koleszterin nagyon magas, és nem alacsonyabb dózisban." A cukorbetegségről statin mellékhatásként aggodalomra ad okot, Cho azt is megjegyzi, de a kutatás még mindig folyamatban van annak megállapítására, hogy ez valóban a sztatinok miatt van-e.