Tartalomjegyzék:
WEDNESDAY, April 17, 2013 - Bár a fej- és nyakrák viszonylag ritka, a betegséget nehéz figyelmen kívül hagyni. A daganatok eltávolítása a szájban, a torokban, a hangkamrában, az orrüregben vagy a nyálmirigyben, a beteg elvesztésétől fogva elveszítheti beszédét, nyelését, étkezését vagy lélegzését, jelentősen befolyásolhatja életminőségéta rák elment. A betegek és az orvosok már régóta szembesülnek azzal a kemény határozattal, hogy a túlélés érdekében kockázatos kezelésekkel lépjenek át, olyan kihívással, amelyet Roger Ebert filmrajongó túlságosan jól ismer. Ebert halála előtt a fej és a nyak rákos kezelése költséget jelentett neki, hogy enni és beszéljen.
Az elmúlt évtizedekben a sugárterápiák hatékonyabbá váltak a különböző rákok kezelésében. Bár ezek a terápiák jelentős hatással lehetnek a beteg prognózisára, túlzottan agresszívak lehetnek a fej- és nyakrák esetében. Mivel a sugárzás általában a test nagy felületét célozza meg, a rákos megbetegedések mellett az egészséges szövet is - a kezelések súlyosan károsíthatják a fej és a nyak részeit. A sugárzás onkológiájának legfrissebb fejlesztései azonban hamarosan megváltoztathatják ezt.
A Houston, Tex. MD Anderson Cancer Treatment Centerben a sugárzás onkológusok az elmúlt néhány évben dolgoztak a protonterápia, a külső gerincrészecske sugárzás ahol a protonok kifejezetten a daganatokra irányulnak, hogy felszámolják őket. MD Anderson Proton Therapy Center 2006-ban nyílt meg, és jelenleg az Egyesült Államokban mindössze 10 ilyen jellegű központ. A terápia pontossága hatékonyan megtámadja az olyan komplex tumorokat, amelyek működésképtelenek vagy másképp nehezen kezelhetők. "A spray festék megközelítése van, és van egy ceruza megközelítés, ahol apró pontokat tehetünk és fedjük le a vásznat" - mondta Dr. Steven Frank, egyetemi docens az MD Anderson Sugárzás Onkológiai Tanszékén és a Proton Terápiás Központban a fejlett technológiák igazgatója. Dr. Frank speciális típusú protonterápiát alkalmaz a fej- és nyaki rákos betegeknél, az intenzitás-modulált protonterápiának (IMPT), amely a legfejlettebb. MD Anderson volt a világon az első olyan központ, amely az IMPT-vel kezelt fej- és nyakrákos betegeket kezelt többmezős optimalizálással (MFO), amely a ceruzafényterápia fejlettebb formája, amely egyetlen keskeny protonnyalábot biztosít a tumor számára. "A mai terápia újdonsága, hogy a sugárzási lövedékeket kis foltokból szállítjuk ki a gépből, ezek a kicsi pontok felhalmozódnak, amelyek a daganatot célozzák." A fej- és nyakrák kezelésére az orvosok tipikusan különböző olyan sugárterápiák, amelyek intenzitást modulált sugárterápiát (IMRT) tartalmaznak, amely 3 dimenziós képalkotást biztosít. Ritka esetekben az orvosok használhatják a belső sugárterápiát, amit brachyterápiának neveznek, ami radioaktív anyag beültetését vonja maga után a daganatokban és a környező szövetekben, hogy megöli a rákos sejteket. Az IMPT azonban a tumorokon kívül nem lép be a szövetekbe. Frank és csapata az orr-, szinusz- és szájüregben, a gégefalon, a koponyán és a gerincen található daganatok kezelésére az IMPT-t használja, és még a rákos megbetegedésekben is. MD Anderson először 2010-ben alkalmazta az IMPT-t az agytörzs körüli életveszélyes, rákos anyaggal kezelt beteg kezelésére. A technológia hatásosnak bizonyult a komplex tumoros gyermekeknél is, mert gyakran túl kockázatos a gyermekek testének az agresszív a felnőtteken alkalmazott terápiák. A kórház eddig 130 fej- és nyaki daganatos betegen alkalmazta az IMPT-et. Frank korai sikere a technikával arra késztette a betegeket, hogy agresszívebben járuljanak hozzá. Ezen a nyáron két-két év alatt megkezdi a 360 fej- és nyakrákos betegek randomizált kontrollvizsgálatát.
A fele megkapja az IMRT-t, a másik pedig az IMPT-t kapja. A tanulmány elsődleges célja, hogy 33% -kal csökkentse a kezelés hosszabb távú szövődményeit, mondta Frank, aki jelenleg az Országos Egészségügyi Intézmények finanszírozására pályázik.
De vannak olyan szakértők, akik szkeptikusak - vagy legalább további információkat szeretne. Len Lichtenfeld, az American Cancer Society igazgatóhelyettese azt mondta, hogy még mindig túl korai lenne tudni arról, hogy ez a fajta terápia hosszú távon különbséget jelent-e a fej- és nyakrákos betegeknél, bár azt mondta, hogy protonterápiát a gyermekgyógyászati, az agyi és a gerincrák kezelésének egyik szabványává vált. "Alapvetően azt mondják, hogy sokkal pontosabban képesek festeni a tumort, de időbe telik az elmélet bizonyítása" - mondta. "Általában az orvosok és a betegek elfogadják, hogy a [protonterápia] kiváló kezelést nyújt, de azt is, hogy még nem bizonyították elszabadult sikeres kezelésként."
Ritka, komplex betegségben szenvedő betegek kezelése
A fejfájás és a nyakrák az összes rákos megbetegedésnek csaknem 3% -át teszi ki az Egyesült Államokban, állítja a National Cancer Institute. Az Oncology folyóirat becslése szerint évente körülbelül 50 000 amerikai embert diagnosztizálnak fej- és nyakrákkal, és 11 000 beteg hal meg. Mire a legtöbbet diagnosztizálják, a rák már áttételt kapott. Ilyen volt Steve Harris esetében. 2011 novemberében Harris felfedezte a nyak jobb oldalán egy csomót, amely megnehezítette neki, hogy lenyelje, és röviddel ezután megtudta, hogy több laphámsejtes karcinóma van a szájában: az egyik a nyelvéhez, a másik a manduláihoz, és még egy a torka hátán. A kemoterápia agresszív folyamatának befejezése után Harris-nak még kezelésre volt szüksége. Orvosai szerint a műtét az abszolút végső megoldás volt, ezért Harris és felesége megpróbálta kutatni a sugárterápiás lehetőségeit. "Sok mindent tudsz kárt okozni, ezért ezért úgy döntöttem, hogy protont csinálok" - mondta Harris, aki közoktatási szuperintendensként dolgozik és egy 50 hektáros gazdaságban él a Wichita-vízesésen, a Tex-en, feleségével és négy gyermekeivel. "A rendszeres sugárzás megy keresztül, és sok kárt okoz." Harris-t 2011 novemberében az MD Anderson-nál az IMPT-vel kezelték.
Mint sok fej- és nyaki daganatos beteg esetében, a Harrisnek is van elsődleges kockázata a dohányzás és az alkoholfogyasztás terén. "Az elemi iskolába jártam" - mondta. - Ott volt az a pont, ahol lenyelnék a dohánylevet. Továbbá Harris azt mondta, hogy a tumor biopsziája pozitívnak bizonyult a humán papillomavírus (HPV), a szexuális úton terjedő vírus okozta méhnyakrákot is.
Jelenleg a HPV vezető szerepet játszik a fej- és nyakrákban férfiak körében az Egyesült Államokban. A fej- és nyaki rákos megbetegedések mintegy 80% -át férfiaknál diagnosztizálják, szemben a nők 30% -ával. Egy, a Journal of Clinical Oncology 2011-től közzétett egyik tanulmány szerint 2020-ra a HPV-pozitív oropharyngealis rák aránya meghaladja a méhnyakrák arányait. A Centers for Disease Control jelentése szerint a férfiak közötti egyenlőtlenség okai ismeretlenek. Egy CDC jelentés arra a következtetésre jutott, hogy a HPV-vel végzett méhnyaki kitettség miatt egyes nők immunitást mutatnak az orális HPV-vel szemben. - Ez járvány - mondta Frank. "Ezért a protonterápia még fontosabb."
Kezeléseinek átvétele érdekében Harris ideiglenesen Houstonba költözött, hogy közel legyen a kórházhoz. Egy hónap múlva egy barátommal maradt, hetente öt napig a kórházba járva, az IMPT kezelésekért. Minden munkamenet körülbelül 30 percig tartott. "Halálra félek, azt mondták, fájdalmas lesz, borzalmas lesz" - mondta Harris. "Mindössze arra gondoltam, hogy a legrosszabbra készülök, én csak támadom ezt a dolgot és megverem."
Mint radiológiai szakember, Frank azt mondta, mindig őszinte a betegeivel arról, milyen nehéz a kezelések lehet, hogy átjutni. A sugárterápia, függetlenül attól, hogy milyen típusú, óriási fájdalmat és kényelmetlenséget okozhat. A fej- és nyakrákos betegeknél a sugárzás nyelési problémákhoz, hányingerhez és hányáshoz, ízvesztéshez és szájfekélyekhez vezethet, mondta Frank. Sok beteg nem képes enni.
Néhány esetben azonban az IMPT lehetővé tette a betegek számára, hogy fenntartsák az életminőségüket a kezelés során, mondta Frank. MD Anderson szerint a fej- és nyakrákos betegek 60 százaléka rendszerint táplálékcsövet igényel a kezelések teljes időtartama alatt, de az IMPT-vel valójában egy adagolócső valóban nem feltétlenül szükséges, mivel a sugárzásnak kevesebb hatása van a rákot körülvevő területeken.
Harris, aki most rákos mentes, meglepődött, hogy nagyon kevés mellékhatást tapasztalt, és azt mondta, hogy nem érez fájdalmat a kezelés alatt. - A nyakam a legvégén égett - mondta, hozzátéve, hogy túlélte, ha naponta kilenc biztosította és sok vizet ivott. - Mindannyian nem teszel betegnek - mondta a sugárterápia orvosainak. "Fordítsd fel, csináld ezt."
