Tartalomjegyzék:
- A biológiai típusok
- A biológia géntechnológiával módosított fehérjék, amelyek emberekből, állatokból vagy mikroorganizmusokból származnak. Mivel ezek a gyógyszerek valójában élő ellenanyagok készítményei, injekciókat kell beadni szubkután vagy intravénásan beadni, mint vakcina. A pszoriatriás artritisz legtöbb biológiáját öninjektálhatjuk, kivéve az infliximabot, amely IV infúziót igényel.
- Ezek a biológiai szerek gyakoribb mellékhatásai a felső légúti fertőzések, az injekció beadásának helyén fellépő reakciók és a fejfájás. A biológiai jellemzőktől függően előfordulhat, hogy bőrkiütés vagy húgyúti fertőzés, hideg tünetek, hasmenés, hasi fájdalom vagy fáradtság fordul elő.
- Ezek a legfontosabb kérdések, amiket orvosával szeretnék megbeszélni:
A pszoriatikus ízületi gyulladás leggyakoribb tünete az ízületi fájdalom, de néha az első vonal nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (NSAID), csak nem elég ahhoz, hogy segítse. A betegség olyan súlyosá válhat, hogy a psoriaticus ízületi gyulladásban szenvedők 40-60 százaléka ártalmas károsodást okoz.
"Mire a betegek hozzám fordulnak, nem csak fájdalom, hanem duzzanat" - mondja Waseem Mir, MD reumatológus és a Lenox Hill Hospital New York-i leányvállalata. "Ha az ízületi duzzanatot és az ujj, boka vagy térd hajlását képtelen kezelni, ha csak NSAID-t szed, ez nem fog segíteni az ízületi károsodás megelőzésében."
A következő kezelés javasolt NSAID-ok esetén gyakran a metotrexát, amely a betegségeket módosító reumás reumás gyógyszerek (DMARD) nevű gyógyszerosztályhoz tartozik. A DMARD-k közé tartoznak a nem biológiai gyógyszerek - például a metotrexát -, amelyek széles hatást gyakorolnak az immunrendszerre, valamint a biológiára.
"A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére vonatkozó döntést általában a betegek nem reagálnak megfelelő egy NSAID gyógyszer kipróbálása, és néha a metotrexát vizsgálata "- állítja Gary Margolies, a reumatológus a Saint Thomas Medical Partners-ben Nashville-ben, Tennessee-ben. Néhány ritka esetben a beteg azonnal elkezdheti a biológiai kezelést, ha a betegsége különösen súlyos, és a biztosítótársaság jóváhagyja.
A biológiai típusok
A pikkelysömör ízületi gyulladása autoimmun betegség, ami azt jelenti, hogy az illető immunrendszere megtámadva saját testét. A fájdalom és más tünetek kezelése helyett a biológia az immunrendszer specifikus részeit célozza meg, hogy blokkolják a T-sejtek - gyilkos immunsejtek - vagy bizonyos fehérjék aktivitását, beleértve a tumor nekrózis faktor-alfa (TNF-alfa), interleukin 17A (IL-17A ) vagy a 12 és 23 interleukinok. A humán (az adalimumab), az Enbrel (etanercept) és a Remicade (infliximab) a leghosszabb, míg a Cimzia (certolizumab pegol) és a Simponi (golimumab) újabbak.
A pszoriatikus ízületi gyulladás kezelésére használt két másik biológus Cosentyx (secukinumab), amely az interleukin 17A és a Stelara (ustekinumab) célzására irányul, amely az interleukin 12-et és az interleukint 23. A sztekinumabot általában nem a TNF-gátlókkal szemben rezisztensnek bizonyul, vagy nem tudta alkalmazni őket mellékhatások vagy kockázatok miatt.
A TNF-gátlók mindegyike az ízületi fájdalom és a bőr tüneteit egyenlő hatékonysággal kezeli. Az orvos által előírt gyógyszeres kezelés függ az egyén állapotaitól, valamint a betegeknek a gyógyszeres kezelés és a gyakorisággal kapcsolatos betegi preferenciáitól.
Egyéb megfontolások közé tartoznak a gyógyszeres költségek és a beteg biztosítási lehetőségei. "Általánosságban elmondható, hogy miután meghozták a döntést egy biológus kezdeményezésére, az ügynök kiválasztását általában meghatározza, melyet a páciens biztosítási szolgáltatója preferál," mondja Dr. Margolies.
Mielőtt bármilyen biológát bevennének, orvosának meg kell vizsgálnia Önt tuberkulózis, humán immunhiányos vírus (HIV), hepatitis A, hepatitis B és helyi bakteriális vagy gombafertőzések esetén. Nem tehet aktív fertőzést TNF-gátlók indításakor, és kezelőorvosa javasolhatja, hogy vakcinázzanak a hepatitis B és a tuberkulózis ellen.
A biológia géntechnológiával módosított fehérjék, amelyek emberekből, állatokból vagy mikroorganizmusokból származnak. Mivel ezek a gyógyszerek valójában élő ellenanyagok készítményei, injekciókat kell beadni szubkután vagy intravénásan beadni, mint vakcina. A pszoriatriás artritisz legtöbb biológiáját öninjektálhatjuk, kivéve az infliximabot, amely IV infúziót igényel.
Néhány biológus két héten belül dolgozik, de teljes hatásuk általában két-három hónapig nem látható. Ha nem válaszol TNF-inhibitor beadása után, orvosa megpróbál másikat kipróbálni. Ezt követően orvosa megpróbálhatja a secukinumabbal vagy végül az ustekinumabbal.
A betegek önmagukban vagy metotrexáttal kezelhetik a biot. Egy új gyógyszer, a Taltz (ixekizumab) szintén az IL-17A-t célozza meg, és 2016 márciusában jóváhagyta a pszoriázist. A legújabb klinikai vizsgálatok azt sugallják, hogy hatékonyan kezeli a pszoriázisos ízületi gyulladást is, de a betegeknek metotrexáttal kell bevenni, hogy csökkentsék az ixekizumab rezisztencia kialakulásának esélyét.
Mindegyik biológiai kezelőorvosnak más az ütemezése:
Humira (adalimumab) hetente egyszer vagy hetente egyszer.
- Az Enbrel (etanercept) injekciót hetente egyszer vagy kétszer adjuk be.
- A Remicade (infliximab) három intravénás infúzió formájában kerül kiszállításra az orvos irodájában az első hat hetes kezelés során. Ezt követően az egyének hat-nyolc héten át egy infúziót kapnak.
- A Simponi (golimumab) egy egy hónapos injekció.
- A Cimzia (certolizumab pegol) kéthetente kerül beadásra az első három dózisban, majd minden egyes két vagy négy hétig folyamatosan.
- Cosentyxet (secukinumab) injektálunk hetente egyszer öt héten keresztül. Ezután az egyének négyhetente egyszer beadják az injekciót.
- A Stelara (ustekinumab) egy injekció, melyet két dózisban adtak elő, egy kezdeti adaggal, majd további négy héttel később. Ezután az adagolás 12 hétente történik.
- A taltz (ixekizumab) két injekcióval kezdődik, amelyet két héten át beadnak 12 héten át. Ezután az injekciók havonta egyszer jelentkeznek.
- Mi a kockázat?
Ezek a biológiai szerek gyakoribb mellékhatásai a felső légúti fertőzések, az injekció beadásának helyén fellépő reakciók és a fejfájás. A biológiai jellemzőktől függően előfordulhat, hogy bőrkiütés vagy húgyúti fertőzés, hideg tünetek, hasmenés, hasi fájdalom vagy fáradtság fordul elő.
"Ezeknek a gyógyszereknek a kockázatát főként úgy gondolják, hogy az enyhe vagy súlyos fertőzés, beleértve a tuberkulózist és bizonyos gombafertőzéseket "- mondja Margolies.
A biológiai kezelést végző embereket megfigyelés alatt tartják, ami általában éves vérszámlálással és májpróbákkal jár, de a biológia nem minden beteg számára megfelelő. Az aktív fertőzésekkel vagy jelentősen veszélyeztetett immunrendszerrel rendelkező egyéneknek nem szabad biologikussá válniuk. A szívelégtelenségben vagy szklerózis multiplexben szenvedő betegek vagy az elsőfokú MS-rel szedő betegek nem szedhetik a TNF-gátlókat, de szedhetik a secukinumabot vagy ustekinumabot.
Súlyosabb, de nagyon ritka mellékhatások is előfordulhatnak, beleértve idegrendszeri rendellenességek, szívelégtelenség, vérrendellenességek vagy a lupushoz hasonló szindróma. Az infliximab és a golimumab nagyon kicsi a májkárosodás veszélye miatt, és az infliximab, a golimumab és az ustekinumab összefüggésbe hozható a rák kockázatának kicsi növekedésével.
Ezek a legfontosabb kérdések, amiket orvosával szeretnék megbeszélni:
Miért gondolod, hogy a biológusok dolgozni fognak a pikkelysömör Arthritis?
- Miért akarja kipróbálni ezt a specifikus biológiai anyagot először?
- Milyen mellékhatások és komolyabb kockázatok vannak ebben az adott biológiai kezelésben?
- Meddig tart, mielőtt elkezdek látni a kezelés hatásait
- Hogyan kerül a gyógyszer beadása - szubkután injekció vagy intravénás infúzió?
- Milyen gyakran kaphatom ezt a gyógyszert?
- Van-e egészségügyi problémám, ami azt jelenti, hogy nem szabad ezt a gyógyszert alkalmazni? nagyobb a kockázata a mellékhatásoknak?
- Lehet szoptatni, teherbe esni vagy megpróbálni elképzelni a gyógyszer szedése alatt?
- Mennyibe kerül majd ez a gyógyszer?
- Melyek a következő lehetőségek, ha ez a gyógyszer nem működik?
