Tartalomjegyzék:
Amikor Eitan Kling-Levine hirtelen két évvel ezelőtt tanulmányozta Párizsban, akkor hazamegy Massachusettsbe, ahol fekélyes vastagbélgyulladást diagnosztizáltak.
"A testem teljesen összeomlott és kórházban voltam" - emlékszik vissza Kling-Levine. Az ő ügye súlyos volt, és orvosa új, IBD-kábítószert írt elő, az Entyvio (vedolizumab), amely kifejezetten a bélre irányult.
"Az orvosom meg volt győződve arról, hogy a gyógyszer működni fog" - mondja Kling-Levine. De csak egy kezelés után, a biztosítója nem volt hajlandó fedezni a költségeket. Biztosa beleegyezett abba, hogy kifizeti a Remicade-et (infliximab), majd a Humira-t (adalimumab), amelyek mindegyike nem működött. "A napi 10-15-ször naponta megyek a fürdőszobába. Olyan volt, mintha nem ember lenne - mondja Kling-Levine. Végül 2015 májusában indította el Entyvio-t, hat hónappal az orvos először írta elő.
De addigra Kling-Levine rossz állapotban volt. Entyvio nem működött, és három műtéten kellett átesnie az alsó bél és a végbél eltávolításához, és egy vékonybélből egy J-tasakot kellett építenie. "Majdnem az egész vastagbél fekete volt és elszíneződött", mondja.
Nem lehet tudni, hogy Kling-Levine elkerülhette volna a műtétet, ha képes volt Enytvio-n maradni, de ügyét a biztosítótársaság a lépésterápia költségtakarékos politikája. Ez egy olyan politika, amely szerint a betegnek először meg kell szüntetnie a biztosítási társaság által preferált gyógyszert, mielőtt a vállalat orvos által előírt gyógyszereket fedezne.
Ez egy költségmegtakarítási szempontból értelmes lehet, ám a kritikusok azt állítják, hogy ez nem mindig a betegek érdekében. Tavaly a Crohns & Colitis Alapítvány (az Alapítvány) végzett egy felmérést, hogy megtudja, hány tagot érint a lépéses terápia. A 2,602 válasz közül. "Körülbelül 40% -ukat érintette a lépéses terápia" - mondja Sarah Buchanan, az Alapítvány érdekképviseletének igazgatója. "A legtöbben úgy érezték, hogy késleltette a megfelelő kezelést számukra."
"Tapasztalataink szerint az agresszív betegségben szenvedő betegek ebben a protokollban olyan módon vontak be, hogy késleltessék az azonnali kezelést. Azt is szeretnénk biztosítani, hogy orvosi döntéseket hozzanak a beteg és a szolgáltató között. Meg akarjuk védeni ezt a kapcsolatot, és nem kell a biztosítótársaságot meghozni a döntéseket. "
Fontos különbséget tenni a" normál orvosi protokoll "között, amit az orvosok általában követnek, és a" lépésterápia " a jegyzőkönyv szerint. "
Az Alapítvány hivatalos folyóiratának Inflammatory Bowel Diseases folyóiratában 2017 júniusában közzétett tanulmány szerint a legtöbb egészségbiztosítási politika nem követi a jelenlegi Amerikai Gasztroenterológiai Társaság ajánlásait IBD-kezelés, amely azonnal megkezdi az anti-TNF terápiát a súlyos betegségben szenvedő betegeknél.
Egy megoldás kidolgozása
Most az Alapítvány koalíciót alakított ki szövetségi szinten működő más páciensek érdekképviseleti szervezeteivel. a biztosítótársaságok rugalmas politikája. Több állam átengedte a számlákat, amelyek megkövetelik a biztosítótársaságok számára, hogy mentességet adjanak a terápiás kezelés alól, ha orvosi szempontból szükséges a beteg számára, és egyértelmű fellebbezési eljárással rendelkeznek. "Bizonyos ellenállók voltak a biztosítótársaságoktól, mert általában nem akarnak további szabályozást, és azt mondták, ez csak növeli a költségeket" - tette hozzá Buchanan.
De nem mindenki egyetért azzal, hogy a lépésterápiás módszer pénzt takarít meg. Dr. Ioannis Oikonomou, a New York-i Mount Sinai Beth Israel gyulladásos bélbetegség központjának igazgatója szerint a kérdést eseti alapon kell vizsgálni. Néha az enyhe betegségben szenvedő betegeknek nincs szükségük ezekre a drága gyógyszerekre ", de gyakran, ha több gyulladás van, a top down megközelítés valójában csökkenti a kórházakat és a műtéteket, és hosszú távon is csökkentheti a vastagbélrák kockázatát."
Dr. Az Oikonomou úgy véli, hogy az orvosoknak - nem biztosító társaságoknak - kell eldönteniük, hogy szükség van-e az agresszív (és költséges) terápiára.
"Sokszor harcolnunk kell vele szemben" - mondja. "Ez tényleges terhet jelent az orvosok számára. Legtöbbünknek nincs időnk rá, órákig ült a telefonon, és néhány orvos korán lemond. Az aggodalmam az, hogy a biztosítási döntés kizárólag a gyógyszer árán alapul. "
Az Oikonomou elismeri, hogy a biológia és az újabb gyógyszerek költségei nagyon magasak, különösen azért, mert különleges infúziókat és létesítményeket igényelnek. De a műtétek még drágábbak.
A lépéses terápia egyik érvét az jelenti, hogy megvédi a betegeket olyan új gyógyszerektől, amelyeket agresszíven forgalmaznak az orvosok. De az orvosok azt állítják, hogy a legfrissebb kutatások és a legfrissebb kábítószerek mellett vannak, míg a biztosítótársaságok által bevezetett terápiás protokollok gyakran elavultak.
Sőt mi több, mint a Kling-Levine esetében, amikor egy beteg a biológiai kezelést megszakítják, akkor a gyógyszeres antitestek kialakulhatnak a kezelésben lévő rés alatt, ami miatt ez már nem működik számukra.
A jobb gyógyszeres kezelés támogatása
Most Kling-Levine lassan visszanyerte az életét . Ő a karbantartási gyógyszerekkel, óvatosan kell enni, és naponta gyakran használja a fürdőszobát, bár teljes ellenőrzése van. "Amikor visszalépsz vissza, látom, hogy ez nem így volt, és ez szomorú megvalósulás lehet." De azt mondja, hogy megtanulta annak fontosságát, hogy aktív résztvevője legyen a saját orvosi ellátásában. Vannak lépések, amelyeket megtehetsz, hogy megbizonyosodj arról, hogy megfelelő kezelést kapsz:
Tanuld meg magadat a különböző drogokról a piacon, és tájékozott megbeszélést folytathatsz orvosoddal a szükséges gyógyszerekkel kapcsolatban. a vényköteles gyógyszerek jegyzéke, melyeket a terv tartalmaz, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az előírt gyógyszert lefedik.
- Kérje meg egészségügyi szolgáltatójától, hogy előzetes engedélyt kapjon a gyógyszeres kezelésre.
- a vállalatoknak mentességet kell biztosítaniuk a terápiás kezelésre.
- "Önnek felül kell lennie, meg kell tennie saját kutatásait és részt kell vennie a beszélgetésnek" - mondja Kling-Levine. "Nem tudsz teljes mértékben támaszkodni az orvosokra vagy a biztosítótársaságokra, hogy mindent kezeljenek."
