Tartalomjegyzék:
- Az új ajánlások elkészítéséhez a tanulmány szerzői elemezték az elmúlt tanulmányokat és iránymutatásokat, amelyeket más szervezetek világszerte . Az új A1C célra vonatkozó általános ajánláson túl a csoport a következő három iránymutatást javasolta:
- Az AKCS új irányelveinek reakciója vegyes volt.
Ha a 2. típusú cukorbetegség, már régóta hallottuk, hogy általában egy jó A1C-nek kell lennie 6,5-7 százalék. Az A1C két-három hónapos átlag a vércukorszint (glükózszint), és az orvosok a vérvizsgálat eredményeit használják annak becsléséhez, hogy milyen jól vagy rosszul kezelik a cukorbetegséget. De most egy orvoscsoport azzal érvel, hogy az általánosabb A1C-cél - 7 és 8 százalék között - egyensúlyban nem lesz kockázatosabb, mint az alacsonyabb céltartomány. Valójában azt mondják, hogy az új hatóanyag segítheti a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket abban, hogy pénzt takarítanak meg, enyhítik a gyógyszerfelvétel terhét, és a betegség kezelésében részt vevő idősebbek számára elkerülhetőek az alacsony vércukorszinttel járó szövődmények (hipoglikémia).
"Az elmúlt öt évben többet megtudtunk arról, hogy a szoros glükóz kontroll mennyire befolyásolja a betegek egészségét. E bizonyítékok nagy része három nagy, véletlen besorolásos, ellenőrzött vizsgálatból származott, amelyek szigorú glükóz kontrollt eredményeztek, és amelyek kevésbé abszolút előnyökkel jártak, mint az 1980-as és 1990-es évek korábbi vizsgálatai. Az alacsony vércukorszintű reakciók potenciális ártalmai is bizonyultak, különösen az idősebb betegeknél "- mondja Rodney Hayward, a Michigan Egyetem orvosszakértője, az Ann Arbor-ban, akinek kutatását az amerikaiak új irányelveinek kidolgozására használták fel
A Annals of Internal Medicine folyóiratban 2018 márciusában közzétett iránymutatások néhány orvos szakembertől kritikát vetettek fel. Néhányan azt állítják, hogy az új A1C-cél eléréséhez szükséges adatkészlet nem tökéletes, és hogy az új irányelvek ösztönözhetik az olyan orvosok közötti fokozott elhárítást, akiknek a betegek vércukorszintjét nem szabályozzák.
Az ACP-ajánlások ellentétesek más jó hírű cukorbeteg csoportok , ideértve az American Diabetes Association-ot is, amely a cukorbetegek nem terhes csecsemőkre vonatkozó általános A1C célértékét ajánlja, és az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségét, amelyik azt tanácsolja ezeknek az egyéneknek, hogy az A1C-t 6,5-ig.
Brooklyn politikus Eric Adams csökkentette az A1C és a megfordult cukorbetegségét a táplálkozási változásokkal Az orvosok javasolt A1C iránymutatásainak
Az új ajánlások elkészítéséhez a tanulmány szerzői elemezték az elmúlt tanulmányokat és iránymutatásokat, amelyeket más szervezetek világszerte . Az új A1C célra vonatkozó általános ajánláson túl a csoport a következő három iránymutatást javasolta:
Célszerű növelni a diabeteses kezelést minden olyan beteg esetében, akiknek az A1C értéke 6,5 vagy ennél alacsonyabb, annak elkerülésére, hogy vércukorszintje ne merüljön tovább.
- Olyan tényezőkön alapuljon, mint a várható élettartam, az ellátás költségei és a gyógyszeres kockázatok.
- Ne állítson be célzott A1C-szintet azokban az emberekben, akiknek a várható élettartama a korhatár (80 év öregek vagy idősebbek), bizonyos krónikus betegségben vagy egy otthonában élnek.
- A jelentés hat tagjelöltje értékelte az egyes iránymutatásokat olyan eszköz alkalmazásával, amely hat kritérium alapján értékeli a kutatási anyagokat, beleértve a bemutatás egyértelműségét és a tanulmány hatókörét.
Amíg az ACP nem adott meg ismétlődő megjegyzéseket a történet közzétételét megelőzően, Jack Ende, a Philadelphiában székelő AKCS elnöke azt mondta egy sajtóközleményben, hogy elkerülje az olyan kezelést, 6. 5 "csökkenti a felesleges gyógyszeres ártásokat, terheket és költségeket anélkül, hogy hátrányosan befolyásolná a halálozás, a szívroham, az agyvérzés, a veseelégtelenség, az amputáció, a látásromlást vagy a fájdalmas neuropátiát", utalva a makrovaszkuláris szövődményekre
A 2-es típusú cukorbetegség széles körben elterjedt probléma, és kapcsolódik a szövődményekhez, amelyeket Dr. Ende említ a kiadásban. Az Egyesült Államokban több mint 30 millió ember van cukorbetegségben, 90-95 százalékuk 2-es típusú cukorbetegségben, a Centers for Disease Control és Prevention (CDC) szerint.
Cukorbetegedést kapsz, amikor a sejtek fejlődnek az inzulinnal szembeni rezisztenciát okozva, és a hasnyálmirigyed több inzulint hoz létre olyan sebességgel, hogy egyszerűen nem tud lépést tartani. A magas vércukorszint (hyperglykaemia) a cukorbetegséggel összefüggő komoly egészségügyi komplikációkat okozhat, például látásvesztést, szívbetegségeket és vesebetegségeket, és az aktuális A1C-cél célja ezeknek a kockázatoknak a mérséklése.
RELATED:
Mi az inzulinrezisztencia? Mindaz, amit valaha is akartál tudni Az 1-es típusú cukorbetegségnél jobban összefüggő probléma, de a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők - különösen azok is, akik 65 évesnél idősebbek - hipoglikémia, a 2018 márciusában közzétett cikk szerint
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , amint azt az Everyday Health jelentette. Az észlelt, súlyos alacsony vércukorszint, amelyet hipoglikémia-tudatlanságnak hívnak, komoly szövődményekhez vezethet, például diabéteszes kóma, rohamok vagy halálozás esetén. Az ACP iránymutatások miért váltottak ki vitát
Az AKCS új irányelveinek reakciója vegyes volt.
Utpal Pajvani MD, PhD, a New York-i Columbia Egyetemi Orvostudományi Centrum endokrinológusa és adjunktusa dicsérte az A1C célok személyre szabására vonatkozó ajánlást, valamint a betegek preferenciáinak és potenciális terheinek és költségeinek figyelembe vételére vonatkozó iránymutatást a gyógyszert. Hozzáteszi, hogy az ajánlás arra, hogy az idős betegek A1C célpontjainak túlságosan szigorúak legyenek, "nagymértékű logikát" jelent számukra, figyelembe véve a hipoglikémia kockázatát.
Az iránymutatások más részei azonban Dr. Pajvani szünetet tartanak. Pajvani azt állítja, hogy az A1C-célt 7 és 8 százalék között változtatják meg, valamint a 6,5 százalék alatti betegek intenzív terápiáját, olyan ajánlások, amelyeket az ACP a régóta fennálló, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek múltbeli vizsgálataiból vett, ami azt jelenti, hogy a megállapítások nem feltétlenül relevánsak mindazok számára, akik 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek, különösen azoknál, akiknek nincs szívbetegsége.
Pajvani azt állítja, hogy az új iránymutatások egyik nagy vakja az, hogy nem vesznek részt Figyelembe véve azt a tényt, hogy sok kezelés az endokrinológusok segítségével minimálisra csökkenti a hipoglikémiát és a súlygyarapodást, és például a szívbetegségekben bizonyított előnyökkel jár.
Hozzáteszi, hogy mivel az új irányelvek annyira a "makrovaszkuláris szövődményekre" figyelmen kívül hagyják és felderítik a "mikrovaszkuláris kockázatokat" - gondolják a látásromlást vagy a végstádiumú vesebetegségeket -, amelyek a régi A1C célpontok pihentetéséből származhatnak 7-8% -ra.
KAPCSOLÓDÓ: Melyek a lehetséges Co a 2-es típusú cukorbetegség és a hogyan lehet elkerülni őket?
Dr. Hayward szerint maga nehezen tudja megérteni, milyen hatással lesz az új iránymutatás a cukorbetegség kezelésére. A múltban elmondta, hogy az iránymutatások eltolódása nem "jelentősen befolyásolja a valós klinikai gyakorlatot." Reméli, hogy az új irányelvek növelik a klinikusok tudatosságát a "szigorú glikémiás kontrollra való törekvés" értékéről, amelyet "nagymértékben" túlbecsülték. "
" Egyes diabetológusok által kifejezett félelmeket, hogy egyes klinikusok túlzottan önelégültek lesznek az új iránymutatásokra adott válaszként, komolyan kell venni, de a glükóz túlkezelését jól dokumentálták és szintén jogos aggodalomra ad okot "- teszi hozzá Hayward.
Pajvani továbbra is ellentétes álláspontot képvisel.
"Aggódom az irányelvek hatása miatt" - mondja. "Az endokrinológusok valószínűleg nem fogják alkalmazni ezeket az irányelveket, de a legtöbb 2-es típusú cukorbetegségben az elsődleges orvosok és a belgyógyászok gondozzák."
