A pikkelysömörben élő emberek sok más krónikus betegségben is élnek. Ismerje meg azokat a betegségeket, amelyek gyakran együtt vannak a pikkelysömörrel, és hogyan lehet a legjobb kezelést biztosítani, ha több feltétel is bekövetkezik.
Hirdető:
Üdvözöljük ezt a HealthTalk programot, kezelheti a többszörös feltételeket: Mit kell tudni a kezelésről? Ezt a programot a HealthTalk gyártja. És támogatást nyújt az HealthTalk számára az Amgen és a Wyeth Pharmaceuticals korlátlan oktatási támogatásán keresztül. Köszönjük nekik a páciensek iránti elkötelezettségüket.
A programban kifejezett vélemények kizárólag vendégeink véleményére vonatkoznak. Ezek nem feltétlenül a HealthTalk, a szponzor vagy bármely külső szervezet nézetei. Kérjük, forduljon orvosához a legmegfelelőbb orvosi tanácsért.
Most itt van a fogadó, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
A pikkelysömörrel való életelés elég nehéz lehet, de mi történik, ha van egy másik betegség is? A kezelések bonyolultabbak lehetnek, és veszélyes gyógyszerkölcsönhatások is lehetnek. Ma este megtudhatja, hogyan lehet a legjobb kezelést, ha több feltétel is van.
Szeretettel üdvözölném Dr. Raymond Cornelison professzort és az Oklahoma Egészségtudományi Centrum bőrgyógyászati osztályának vezetőjét. Ő az Egyesült Államok Dermatológiai Akadémia elnöke.
Örülünk, hogy velünk együtt Dr. Gary Ferenchick, a Michigan Állami Egyetem általános belső orvoslásának vezetője.
A psoriasis egy immunrendszer - összefüggő betegség. Hallottam, hogy az egy autoimmun betegségben szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki egy másik autoimmun betegségben. Dr. Cornelison, ez igaz a pikkelysömörre?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Bizonyos mértékig. A pszoriázissal kapcsolatos legfontosabb dolog lehet a pikkelysömörhöz társuló egyéb ízületi gyulladás. És vannak különböző altípusú pszoriázisos ízületi gyulladás, és ezt valószínűleg többet látjuk. De azt is elképesztő, hogy hány ember fog látni [aki] van társult betegsége, mint a Crohn-betegség vagy egyéb bélrendellenességek. És néha azért, mert a legtöbb pszoriázisos beteg általában nehezebb a testtömegénél, mint az általános populáció, némi problémával is találkozhatunk.
Marcie:
Maga említetted a Crohn-betegséget. Van valamilyen specifikus kapcsolat a pikkelysömör és a Crohn-k között? Cornelison:
Nem, nem tudom. Nem kötötték össze határozottan.
Marcie:
Ön azt mondta, hogy túlsúlyos. Ez különösen a pikkelysömörrel rendelkező embereknél, vagy általában, hogy az autoimmun betegségben szenvedő emberek hajlamosak a túlsúlyosságra?
Dr. Cornelison:
Nem, szerintem különösen a pikkelysömör. A többi autoimmun betegségben szenvedő betegek, például dermatomyositis, lupus, szkleroderma, az ilyen típusú dolgok nem feltétlenül súlyosak a testtömegben, mint az általános populáció. Tény, hogy sok esetben, betegségük mértékétől és betegségük aktivitásától függően, valóban alulsúlyozhatók.
Marcie:
Tehát különösen a pikkelysömör miatt a túlsúly túlzott mértékű tünetek súlyosbodásához vezet a pikkelysömör?
Dr. Cornelison:
Nos, lehet. A pszoriázis szívesen összegyűlik a bőrön traumatizált területeken, és a túlsúlyos emberek természetesen vannak olyan területeken, ahol a bőr és a bőr alatti szövetek átfedik egymást, és képesek arra, hogy kifejthessék azt, amit inverz psoriasisnak nevezünk. Vagyis a pikkelysömör a testrétegekben.
Marcie:
Mi a helyzet a mentális betegségekkel, például a depresszióval? Cornelison:
Ha az életminőség-indexet nézzük és összefüggésbe hozunk a betegséggel, akkor a pikkelysömör közvetlenül a pangásos szívelégtelenség mögött helyezkedik el, az életminőségre gyakorolt káros hatása miatt. Ez egyes embereknél depressziós állapotba kerül, és tényleges probléma lehetMarcie:
Ezen a ponton sok olyan gyógyszer található, amelyek krónikus depresszió kezelésére használatosak pikkelysömörrel vagy anélkül. Vannak olyan esetek, amikor a depresszióra adott gyógyszer a psoriasis rosszabbá teheti? Cornelison:
Nem, hogy észrevettem. A pikkelysömör állapotok rosszabbá tétele olyan dolgok, mint a béta-blokkolók. Néha a [béta-blokkolókat] a szorongás kezelésére használják. De néhány új depressziós gyógyszer, ha dolgoznak és javítják a depressziót, ez megkönnyíti számunkra a pikkelysömör kezelésére való megfelelést.
Marcie:
Vannak-e olyan egyéb gyógyszerek, amelyeket a psoriasisnak elkerülni?
Dr. Cornelison:
Nos, nem kerülheted el, mert ha szüksége van rá, szükséged van rá. De a bipoláris rendellenesség lítiuma néhány betegen egyes psoriasis fellángolásához társult. Azt mondanám, hogy az elsődleges kábítószer, amelyik a pikkelysömörrel rendelkezik, el kell kerülnie, ha lehetséges, szisztémás kortizon készítmények, például a prednizon. Ennek az az oka, hogy bár a [szisztémás szteroidok] hamar a pikkelysömör javulását eredményezik, tényleges probléma jelentkezik a kábítószer-visszatérő jelenségekkel szemben. A pikkelysömör kitörődik, és néha felpuffadhat a pontig, ahol pusztuláris pikkelysömörnek nevezhető, ami nagyon rossz betegség lehet a kezelésre, és amely időnként halált okozhat. Tehát óvatosnak kell lenned.
Marcie:
Mi a helyzet az interferonnal, amelyet a rák kezelésére és a hepatitisre lehet alkalmazni? Cornelison:
Rengeteg embert látunk, akik interferont kapnak egy dologért, és nem úgy tűnik, hogy a pikkelysömüket egyik vagy másik módon befolyásolják.
Marcie:
Dr. Ferenchick, elsődleges orvos. Beszélhet-e a háziorvos szerepéről krónikus betegség, például pikkelysömör kezelésében?
Dr. Ferenchick:
Azt hiszem, fontos hangsúlyozni, hogy ez krónikus betegség. És ez nem feltétlenül az a krónikus betegség típusa, amely rendszerint egy orvoshoz vagy egy háziorvosi orvoshoz vezet. Azt szeretném megerősíteni, amit Dr. Cornelison is mondott. Úgy tűnik, hogy jelentős hatása van az életminőségükre, ami szintén befolyásolhatja a hangulatukat. És ez minden bizonnyal figyelmet érdemel. Ha az emberek depresszióban vagy bizonyos fokú szorongásban vagy más pszichoszociális tünetekben és / vagy diszfunkcióban szenvednek, fontos dolog megvitatni az általános orvosával. Ezenkívül, mint bármely más beteg esetében, a pikkelysömör és pszoriázisos ízületi gyulladásban szenvedő betegek mindenképpen veszélyeztetik majd szinte minden más feltételt, hogy az ilyen körülmények között nem szenvedő emberek szintén veszélyben vannak.
Marcie:
Dr. Cornelison esetleg találkozhat valakivel, aki kifejezetten a pikkelysömörhöz jön, de az ellenkezője van. Valaki jön, aki pikkelysömörsé válhat, de egy másik betegségről vagy egy másik panaszról jön el.
Dr. Gary Ferenchick:
Teljesen. És azt mondanám, hogy ez a norma számos alapellátási gyakorlatban, hogy nem elsősorban a betegséget kezeljük, különösen a fejlettebb betegségeket. Ez az a helyi betegség, amely bizonyos területeken csak tüneti jellegű, és könnyen kezelhető helyi hatóanyagokkal, és nem feltétlenül szükség van bőrgyógyászra. De természetesen a kiterjedtebb betegségben szenvedő betegeknél a bőrgyógyásznak és a gondozásra szorulóknak kell lenniük.
Marcie:
Tehát, ha egy beteg jön hozzád és pikkelysömöröd, akkor ez megváltoztatja azt a módot, megvizsgálja ezt az adott beteget más betegségekre, vagy esetleg milyen gyógyszereket ír elő?
Dr. Ferenchick:
Nos, nem külön, nem. Úgy vélem, hogy a szív- és érrendszeri betegségekre, a fertőző betegségekre, a rákra stb. Vonatkozó szűrőjavaslat egy kivétellel egyformán, ha talán mégsem, egy psoriasisos betegben fordul elő. És attól függ, hogy milyen ügynökök vannak. És azt hiszem, az egyik dolog, amit az általános orvosoknak különösen ki kell igazítani, néhány új ügynök, akiket a betegek pszoriázisra helyeznek, és amelyek valószínűleg drámai és klinikai válaszokat mutatnak.
Marcie:
Biológusról van szó?
Dr. Ferenchick:
Természetesen a biológusok is ezek közé tartozhatnak. És azt nem mondom, hogy az alapellátó orvosok gyakran fogják felírni ezeket a gyógyszereket, de mindenképpen elég ismeretekkel kell rendelkezniük arról, hogy képesek legyenek megbeszélni a betegekkel a mellékhatások, a kockázatok és a dolgok figyelemmel kísérésére.
Marcie:
Az elsődleges orvosok elegendő ismerettel rendelkeznek arról, hogy a [biológiai] gyógyszerek kölcsönhatásba léphetnek más dolgokkal? Ferenchick:
Mivel eléggé újak a kábítószerek, és nem olyan gyógyszerek, amelyeket az elsődleges gondozásban lévő orvosok elsősorban előírnak, általában kevésbé ismerik a csoportot, mint az orvosok, akik a gyógyszer elsődleges felírását végzik . Azt mondanám, hogy az alapellátó orvosok nem feltétlenül állnak ezeken a gyógyszereken, és biztosan nem elégednek meg ahhoz, hogy tájékoztassák a betegeket a mellékhatások lehetséges hatásairól, valamint a gyógyszerkölcsönhatások lehetőségeiről. És az egyik közönséges dolog, amit minden páciensemnek mindig ajánlani akarok, függetlenül attól, hogy melyik orvos látja őket, a felsorolt gyógyszerek listáját viszi körül.
Marcie:
Mi a helyzet a gyógyszerész szerepe? Ők szerepet játszanak abban, hogy átvizsgálják a pácienyt, amit elveszhetnek?
Dr. Ferenchick:
Őszintén gondolom, hogy a gyógyszerészet általában nem tekintjük az egészségügyi szakember legitim részének. És bár az elektronikus erőforrásokkal mostantól könnyebbé válik számomra a klinikai ellátás során keresni a gyógyszerinterakciókat. Most azt mondanám, ez nem feltétlenül a normák országszerte. És ha ezt a listát nem csak azoknak a szolgáltatóknak kell elvégezniük, akik a látogatás idején nem tudnak gyógyszerkölcsönhatást végezni, hanem azt is átadják gyógyszerészüknek, úgy gondolom, hogy ehhez hozzáadott biztonsági réteg .
Dr. Cornelison:
Szerintem az egyik hátránya, hogy óvatosnak kell lennünk az a tény, hogy sok ilyen gyógyszert vásárolnak, majd azokat a nagykereskedelmi gyógyszertárnak osztják el a páciensnek, amely szerződést kötött a különböző cégekkel a drog. Ez sokkal nehezebb, mivel e-mailen keresztül teszik, hogy valóban egy-egy-egy a beteggel szemtől-szembe. Nagyon fontos, hogy a beteg proaktív legyen, és győződjön meg róla, hogy mindenki megérti az összes kábítószert, amit szed, hogy ne maradhassunk el egy gyógyszerinterakciót.
Marcie:
Van-e olyan betegség, egy piros zászló az orvosok egyikének szempontjából, ha több krónikus állapotot néz és előírja a betegeket?
Dr. Cornelison:
Nos, bárki, akinek központi idegrendszeri rendellenessége van, elsősorban az úgynevezett központi idegrendszer demyelinizáló betegségei, olyan dolgok, mint a sclerosis multiplex stb., Ha van ilyen története, lényegében [a biológia ] ellenjavallt. Ismét nincs erős kapcsolat. A számok olyan kicsiek, hogy nehéz konkrét következtetést levonni. De addig, amíg többet nem ismerünk, ezen a területen az óvatos oldalon dolgozunk.
Dr. Ferenchick:
A másik fő kategória fertőző betegség lenne. A betegek a tuberkulózis hordozói lehetnek, amelyek legalább epidemiológiai úton újra aktiválódhatnak, különösen a biológiai hatások miatt. Egyéb ritka szövődményekről is beszámoltak, de mégis fontos szövődmények, beleértve a gombafertőzések egyéb formáit is, amelyek ezeknek a gyógyszereknek a hatására újra aktiválódnak.
Marcie:
Most Dr. Ferenchick, mint elsődleges ellátás orvos, az a feladata, hogy széleskörű feltételeket, betegségeket, betegségeket keres. Dr. Cornelison, te bőrgyógyász vagy. Szóval, mi a szerepe valamiféle pszoriatikus ízületi gyulladás vagy egyéb körülmények fennállása miatt?
Dr. Cornelison:
Úgy gondolom, hogy az elmúlt években, mint a bőrgyógyászoknak, mi voltunk olyanok, hogy hirtelen sokkal jobbá válunk [korán pszoriázisos ízületi gyulladás kimutatásában], mert a pikkelysömör bőrrésze általában nyilvánvaló pszoriatikus ízületi gyulladás kialakulása. És mivel a pikkelysömör ízületi gyulladása véglegesen károsíthatja az ízületeket és a csontszerkezeteket, gondosan kivédjük a pszoriázisos ízületi gyulladás betegeiről és tüneteiről. És ha ezt megtudjuk, vissza fogjuk küldeni őket, vagy egy reumatológusnak vagy az elsődleges gondozó orvosának, aki kényelmesen érezte magát ezzel az entitással, és hagyja, hogy együtt kezeljék velünk a betegeket.
Marcie:
Dr. Ferenchick, ha psoriasisos betege van, mi a te dolgod, hogy olyan dolgokat keresel, mint a pszoriázisos ízületi gyulladás? Ez az alapellátó orvosnak az a szerepe, hogy ezt keresse, vagy hogy hivatkozzon?
Dr. Ferenchick:
Sok mindez attól függ, hogy milyen kényelmes orvosok kezelik ezt. Ez csak 5% -on, esetleg 10% -ánál fordul elő pikkelysömörben. Azt gondolom, hogy csak megértem, hogy egy bizonyos százalék valószínűsíthetően pikkelysömöres ízületi gyulladásra. Úgy gondolom, hogy az alapellátó orvosoknak tisztában kell lenniük ezzel [ennek], de minden bizonnyal a pszoriázisos betegeknek legalább elég magas gyanúval kell rendelkezniük, hogy ez előfordulhasson, ha fájdalom alakul ki, különösen a kézfájás és az alacsony hátfájás. Marcie:
Ez egy kérdés az interneten Matt Oregonban, aki azt írja: "Néhány évig kezeltem a pszoriázis kezelésére, és az elmúlt hónapban lupusra is diagnosztizáltak, metotrexátot Milyen gyógyszerkölcsönhatásokkal kell foglalkoznom az alkohol és az aszpirin kivételével? "
Dr. Cornelison:
Ezek az elsődlegesek.
Marcie:
Ezt az e-mailt Jane Bethesdában, Marylandben kaptuk meg: "2-es típusú cukorbetegségem van. lehet, hogy a psoriasisom? "
Dr. Ferenchick:
Nos, csak annyiban, hogy lehetnek bizonyos gyógyszerkölcsönhatások.
Marcie:
Ha valaki 2-es típusú cukorbetegségben szenved, megváltoztathatják étvágyukat, és ez valószínűleg pozitív hatást gyakorolna a pikkelysömör?
Dr. Cornelison:
Nos, ez biztosan nem fáj. Nyilvánvaló, hogy a cukorbetegeknél túlsúlyosnak kell lenni, ha csökkentheti a súlyt, természetesen enyhíti a cukorbetegséggel kapcsolatos gyógyszerek szükségességét, vagy legalábbis csökkentheti a dózist. És ez minden bizonnyal könnyebbé teszi a munkánkat a bőr bőrének dermedése, izzadása, másodlagos fertőzéseinek bőrön át történő kezelésében. Ennek pozitív hatása lehet.
Marcie:
És feltételezem, hogy dr. Ferenchick, az általános orvos, a jó testsúly fenntartása fontos bármely betegség kezelésében. Ferenchick:
Minél több izom fenntartható, természetesen nem csak a jobb funkcionális kapacitással, mint az ízületi gyulladással és talán a pikkelysömörrel kapcsolatban is, de a másodlagos betegségek - például a cukorbetegség - metabolikus következményei tekintetében is.
Kathy:
Két lányom van. 16 évesek, és tavaly guttata pikkelysömörrel diagnosztizáltak. A kérdésem az, hogy hogyan befolyásolja az Enbrel a nőket, amikor családot akarnak kezdeni? Volt már ilyen tanulmány?
Dr. Cornelison:
Ez a drogok egyike, ahol nem javasolnánk a terhes nők használatát.
Marcie:
Tina Texasból küldte ezt az e-mailt: "Van-e bizonyíték a korrelációra a sclerosis multiplex és a pszoriázis között? "
Dr. Cornelison:
Nem, nem tudom, hogy tudom. Az egyesület a kábítószer használatát olyan betegeknél használja, akiknél a szklerózis multiplex előfordult, és azt hiszem, ez ellenjavallt volna.
Marcie:
Ezt az e-mailt George Alabamaból kapta, aki tudni akarja, "Van-e összefüggés a pikkelysömör és a pajzsmirigy állapot között, például a hypothyreosis?"
Dr. Ferenchick:
Nem tudok semmilyen konkrét kapcsolatot a két feltétel között. Természetesen a hypothyreosis egy autoimmun folyamat. Kétségtelenül nincs nagy összefüggés a kettő között, amit a szakirodalomban vagy klinikailag találtam.
Marcie:
Van egy kapcsolódó kérdése Geraldine-től New Jersey-ben. Azt akarja tudni: "Vannak-e olyan biológiai gyógyszerek, amelyeket a régebbi rákos megbetegedésekkel szedhetek? Súlyos psoriasisom van, és öt éve veszem a Neoral [ciklosporin] gyógyszereket, ez már nem működik."
Dr. Cornelison:
Természetesen, ha valaki 15 évvel ezelőtti emlőrákot kapott, amely teljesen gyógyult és nincs bizonyíték erre az időszakra, akkor olyan esetről lenne szó, ahol egyszerűen szórakoztatná a biológiai felhasználását. Másrészről, ha valakinek van egy lymphoma, amelyet kezeltek és remisszióban szenvedtek, akkor nem páciens [aki] a biológussal foglalkoznánk. Egyszerűen mindegyik esetben mindenképpen el kell fogadnia az esetet.
Marcie:
Stephanie a Vermontban azt akarja tudni: "Cukorbeteg vagyok és inzulinfelvételeket használok, sokszor kapok lázadást a pikkelysömöremmel azon a területen, ahol inzulinfelvételeket adok nekem .. Miért ez?"
Dr. Cornelison:
Ezt Koebner jelenségnek nevezik. A Koebner-jelenség olyan állapot, amelynél ha a pikkelysömör és a traumát okozza, a pikkelysömör a trauma helyén lokalizálódik.
Marcie:
George azt mondja: "Crohn-betegségem van. 400 milligramm Remicade-t (infliximabot) szedtem be, a pikkelysömöm teljesen tisztázódott, amikor elkezdtem a Remicade-t, immár a tizenegyedik infúzióban voltam, de a pikkelysömör visszatért és gyorsan terjed, kérhetem a Remicade megnövekedett dózisát, ?” Aztán George hozzáteszi: "A témák nem segítenek nekem."
Dr. Cornelison:
Jól van, és természetesen a témák [nem] a módja annak, hogy menjenek. Mindezek a gyógyszerek, a Remicade is tartalmazhatnak olyan állapotot, amelyet visszavételi jelenségnek nevezünk, ahol kezdődik a gyógyszer szedése alatt. Eredetileg válaszolhat. És aztán valamilyen okból, amit nem értünk, a gyógyszer nem csak megállítja a betegség reagálását, de a betegség valójában romlik. Ha ez a biológusok bármelyikénél fogva tartja őket, akkor a legtöbb esetben nem fogjuk meggyógyulni a kábítószert, hanem egy másik biológust fogunk behozni, és elveszítjük őt a kábítószerről, amely úgy tűnt, hogy nem segítve. Nagyon fontos, hogy ne állítsuk le azonnal, mert ha ezt teszed, jelentős flare lehet.
Marcie:
Szeretnék mindkettőnket kérni, hogy hagyjon minket egy végső üzenettel, hogy itthon. Dr. Ferenchick, kezdjük veled. Ferenchick:
Azt hiszem, a pszoriázis krónikus állapot. Úgy gondolom, hogy minden krónikus betegséghez hasonlóan pszichológiai következmények, életmódbeli következmények is lehetnek. Tehát ez egy probléma. Azt hiszem, a második kérdés a psoriaticus ízületi gyulladás és a pikkelysömörben szenvedő betegeknek nemcsak látniuk kell szakembereiket, hanem elsődleges orvosukat is látni, mert sok más dolog van, amit meg kell vizsgálni.
Marcie:
És Dr. Cornelison, az utolsó gondolatok öntől?
Dr. Cornelison:
Azt mondanám azoknak az embereknek, akik esetleg interneten hallgatnak ránk, most új psoriasis kezelések vannak. És ezeknek a gyógyszereknek a használata, a biológia, bár drága és kissé bonyolult, valószínűleg forradalom a pszoriázis kezelésében, ellentétben a pszoriázis bőrgyógyászatban látott bármeinivel. Tehát jelentős új kezelések vannak ott. Ha már a múltban csalódott voltál, amikor a pikkelysömör több hagyományos szerre reagál, remény van rajta, és tényleg látnod kell a bőrgyógyászodat, és beszélni kell vele. [Orvosi szerkesztő megjegyzése: A psoriasisra jóváhagyott biológiai gyógyszerek az Enbrel (etanercept), a Raptiva (efalizumab) és az Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison az Oklahoma Egyetem Egészségtudományi Centrumától származik. Dr. Gary Ferenchick a Michigan Állami Egyetemtől származik.
Marcie Sillman vagyok. Szeretünk Önnek és családjainak a legjobb egészségét.
