Tartalomjegyzék:
- Hogyan jöttek az új iránymutatások
- Jeffery Cohen, MD, a Cleveland Clinic Lerner Orvosi Főiskola professzora és a Cleveland Clinic Mellen Center for Multiple Sclerosis Kezelés és kutatás, az új kezelési irányelvek többnyire a szokásos gyakorlat volt néhány éven át.
- hogy a következő fázis az MS-kezelés "új táján" fog megjelenni, Rae-Grant két fontos területet emelt ki:
2018. április 25
Az Egyesült Államokban becslések szerint 400 ezer és 1 millió embernek van sclerosis multiplexje MS), egy immunmediált krónikus gyulladásos állapot, amelyben a szervezet immunrendszere megtámadja a központi idegrendszert (CNS).
Mivel a központi idegrendszerben a mielin és az idegszálak sérülnek vagy megsemmisülnek, a központi idegrendszeren keresztül közlekedő üzenetek megváltozott vagy megszűnik. Ez okozhat tüneteket, beleértve a zsibbadást, a fájdalmat, az izomgyengeséget, a fáradtságot, a bajok gyalogolását és még a test funkcióinak ellenőrzését is.
Az új irányelvek április 23-án, Neurology , Amerikai Neurológiai Akadémia, most azt mondják, hogy a legtöbb SM-ben szenvedő betegnek kezdenie kell a betegségmódosító gyógyszereket a betegség korai szakaszában. Bár a jelenlegi gyógyszerek nem gyógyíthatják az MS-t, vagy nem szüntethetik meg a kórokozó miatt bekövetkezett károkat, egyes betegeknél a betegség progressziója lelassulhat.
Az MS kezelés utolsó irányvonalai 2002-ben jelentek meg, amikor csak néhány gyógyszer áll rendelkezésre. A Cleveland Clinic Alexander Duart Rae-Grant, az amerikai Neurológiai Akadémia egyik tagja és az új gyakorlati irányelvek vezető szerzője szerint a kezelés helyzete drámaian megváltozott.
"Jelenleg 17 FDA jóváhagyott gyógyszerek, és ez sokkal bonyolultabb, de sokkal izgalmasabb, mint amit az MS-ben szenvedő emberek számára tehetünk "- mondja Dr. Rae-Grant.
Bár az új iránymutatások későn jártak, az időzítés jó volt, mondja Rae -Grant. "Csak az elmúlt öt évben számos új gyógyszert vettünk fel különböző adminisztrációs útvonalakkal és különböző mellékhatásprofilokkal és megfigyelési stratégiákkal" - mondja. "Számos új komplexitás létezik ezen a területen, és ezek az ajánlások képesek voltak arra, hogy megragadják azt."
A bizottság hangsúlyozta, hogy folyamatosan párbeszédre van szükség az MS és a klinikus között a kezelés irányítása érdekében - mondja Rae-Grant.
"Ez biztosítja, hogy a gyógyszerek kiválasztása jól illeszkedjen a [páciens] preferenciáihoz és különleges betegségeihez", mondta. "Valóságos gondolat kell, hogy legyen a gyógyszer megválasztása és a gyógyszer mellett való tartózkodás mögött."
KAPCSOLÓDÓ: 10 kulcsfontosságú kérdés a szklerózis multiplexben
Hogyan jöttek az új iránymutatások
Rae-Grant és az AAN iránymutatása albizottság összesen 30 ajánlást fogalmazott meg az MS-betegségmódosító szerek indítására, átkapcsolására és leállítására 20 Cochrane felülvizsgálatból és 73 teljes szöveges cikkből származó adatok alapján.
A betegségmódosító gyógyszerek segíthetnek lassítani a MS és a akut támadások vagy visszaesések megakadályozására, és a kutatók azt találták, hogy a rendelkezésre álló gyógyszerek többsége mindkét képességben hatásos.
Négy előfeltételes típus támogathat egy ajánlást:
- A rendszeres felülvizsgálatból származó bizonyítékokon alapuló következtetések
- Általánosan elfogadott a gondozás elvei
- Erős bizonyítékok a kapcsolódó feltételektől
- Más létesítményekből származó deduktív következtetések
Az ajánlásokat legalább egy előfeltevéssel kell alátámasztani, hogy az iránymutatásokban szerepeljenek.
Accord Rae-Grant esetében az új gyógyszerek nagyobb hatékonyságúnak tűnnek, mint a régebbi gyógyszerek közül, de az összes adat viszonylag rövid távú (egy-három éves) időtartamú vizsgálatokból áll.
felhalmozódott bizonyíték arra, hogy hatékonyabban tudjuk elnyomni a betegség gyulladásos részét "- mondja. "Bizonyítékunk van arra is, hogy az agy és a gerincvelő új elváltozásainak megakadályozása esetén valószínűbb, hogy csökkentenénk a betegek hosszú távú esélyét az MS-k fogyatékossága miatt. Végső soron ez az MS és családjaik számára kiemelt fontosságú eredmény. "
A bizottság megállapította, hogy ezeknek a gyógyszereknek egy része szintén csökkentheti az SM kialakulásának kockázatát a klinikailag elszigetelt szindrómás (CIS) betegek számára. A CIS egyike az MS-betegség tanfolyamoknak, és az idegrendszeri tünetek első epizódjára utal, amely legalább 24 órát vesz igénybe, és gyulladás vagy az idegsejteket lefedő mielin lebomlása.
Egyes CIS-szel rendelkező emberek tovább fejlesztik MS, míg mások nem.
Jeffery Cohen, MD, a Cleveland Clinic Lerner Orvosi Főiskola professzora és a Cleveland Clinic Mellen Center for Multiple Sclerosis Kezelés és kutatás, az új kezelési irányelvek többnyire a szokásos gyakorlat volt néhány éven át.
"Az iránymutatások a lehetséges mértékben, és ezáltal meglehetősen konzervatív jellegűek voltak. Ahhoz, hogy az AAN iránymutatások formálisan kodifikálhassanak, hasznos, "mondja.
Hozzáteszi, hogy kevésbé van olyan kutatás, amely az orvosokat arra irányítja, hogy biztonságosan leállítsák az MS-terápiát.
Következő fázisok az MS-kezelésben
hogy a következő fázis az MS-kezelés "új táján" fog megjelenni, Rae-Grant két fontos területet emelt ki:
"Az ilyen típusú gyógyszerek tekintetében jobban meg kell értenünk, hogy ezek a terápiák hogyan hasonlítanak egymáshoz a klinikán, egy valóságosabb helyzetben. Ez magában foglalja a különböző stratégiákat is - például egy nagy dózisú stratégiát vagy egy nagyhatékonysági stratégiát eredetileg szemben a standard, lépésvédelmi stratégiával. Azt hiszem, a következő három-öt évben sokkal többet fogunk megtudni arról, hogy mikor kell használni melyik gyógyszert. "
" A másik oldalról nagyobb hangsúlyt kell fektetnünk a olyan mechanizmusok, amelyek a betegség fokozatos előrehaladását eredményezik, és új megközelítéseket dolgoznak ki az MS ezen részére; eddig nem volt nagy válaszunk erre. "
