az elmúlt két-három évben sok megváltozott a tüdőrák kezelésének módja. Mostanra gyakori, hogy az orvosok javasolják a posztoperatív kezelést kemoterápiával vagy kemoterápiával vagy más rákellenes hatóanyagokkal kombinált kémiai gyógyszerek alkalmazásával. És az újabb, célzott terápiák, amelyek a tüdõrák Achilles-sarka után indulnak, egyre jobban megérkeznek, ahogy az orvosok jobban megértik, hogyan illeszkedjenek a legjobb gyógyszerekhez a megfelelõ betegekhez. Ebben a meghallgatásban Dr. Mark Kris a New York-i Memorial Sloan-Kettering Cancer Center-ből kapja meg a legfrissebb információkat ezekről a fejlesztésekről.
Ez a program a HealthTalk által gyártott és a Sanofi-Aventis korlátlan oktatási támogatásával szponzorált.
Hirdető: Üdvözöljük a HealthTalk tüdőrák programban. Egy pillanat alatt szakértő vendégeink bemutatják a legfrissebb információkat a tüdőrák kezeléséről, beleértve az American Society of Clinical Oncology 2005-ös üléséről szóló frissítéseket. A program támogatását a Healthtoal biztosítja a Sanofi-Aventis korlátlan oktatási támogatásán keresztül. Köszönjük nekik a beteggondozás iránti elkötelezettségüket. Mielőtt elkezdenénk, emlékeztetünk arra, hogy ebben a programban kifejezett vélemények kizárólag a vendégeink véleményeire vonatkoznak. Ezek nem feltétlenül a HealthTalk, a szponzor vagy bármely külső szervezet nézetei. Kérjük, forduljon orvosához a legmegfelelőbb orvosi tanácsért. És most itt van a házigazdánk, Kris Calvert.
Kris Calvert: Üdvözlöm a programunkat. A tüdõrákkal kapcsolatos legújabb kutatásokról beszélünk Dr. Mark Kris-nal, egy orvosi onkológussal és a Thoracic Oncology Service vezetőjével a New York-i Memorial-Sloan Kettering Cancer Centerben. Dr. Kris egy jól ismert klinikai kutató, aki kulcsszerepet játszott a tüdőrák leggyakoribb formájának új kezelési megközelítés megteremtésében, mivel a kemoterápiás szerek kombinációját a műtét vagy a sugárterápia előtt zsugorodik a daganatokban. Üdvözöljük a programunkban, Dr. Kris.
Dr. Mark Kris: Köszönöm. [Örülök], hogy itt lehetek.
Kris: A tüdõrákkal kapcsolatos adjuváns, neoadjuváns és célzott terápiákkal foglalkozunk, különös tekintettel az újonnan elterjedt ilyen típusú kezelésekre az American Society of Clinical Oncology, vagy az ASCO. Megértettem, hogy a tüdőrák leggyakoribb formája a nem kissejtes tüdőrák. Meg tudja határozni nekünk?
Dr. Kris: A tüdőrák kialakulásának módja végül diagnosztizált, egy darab szövetet kell eltávolítani a szervezet gyanús területéről. A patológus aztán megvizsgálja a szövetet a mikroszkóp alatt, és kétféle módon osztályozza azt. Kicsinek nevezik - és ez körülbelül a tüdőrák 20% -át jelenti - vagy nem kissejtes tüdőráknak nevezik. Ez az első lépés, amelyet egy orvos vállalna a betegség meghatározásában és a helyes kezelés megteremtésén.
Kris: A nem kissejtes tüdőrák a kettő közül a leggyakoribb? Kris:
Helyes. Az esetek 80% -a nem kis [sejt]. Kris:
Mit mondana a dohányzás szerepe a tüdőrák kialakulásában? Kris: Ha kissejtes tüdőrákja van, cigarettát füstölt. Rendkívül szokatlan, hogy valaki olyan kissejtes tüdőrákot fejleszt, amely nem dohányzik. A nem kissejtes tüdőrákos betegek esetében valószínűleg tízből nyolcan füstölt cigarettát. Ez a legerősebb ok, amit valaha is észleltünk bármely rák esetében, és ez a tüdőrák okozója.
Kris: És miután a páciensnek tüdőrákja van, mi a szerepe a műtétnek a beteg számára? . Kris:
Általában a műtét az első és a legjobb kezelés a tüdőrákban. Ha a tüdőben elkezdődő rák a tüdőre korlátozódik, amikor felfedezték, eltávolítható műtéttel, és gyógyítható. Ha egy orvosnak megvan az a lehetősége, hogy olyan rákot fedezzen fel, amely nem hagyta el a tüdőt [azaz táguljon túl más szervekre], mindig először ajánlunk műtétet. Kris:
Mi a sugárterápia szerepe a tüdőrákban? Dr. Kris:
A tüdőrákban többféle szerepet játszik a sugárzás. Az első azokra a betegekre vonatkozik, akiknek csak a tüdőben vannak rákhelyeik, de nem végezhetnek sebészeti beavatkozást. Ha például nemrégiben szívrohama volt, akkor minden műtét nem biztonságos lenne, és ahelyett, hogy sugárzást használunk. A második nagy sugárterhelés azoknál a betegeknél, akiknek, a rák szétterjedése a tüdő közvetlen szomszédságában. Amit a sugárzási orvos tehet, magában foglalja mind az eredeti helyet a rák és a rák terjedését ugyanazon a területen, és egy erős és meggyőző adag sugárzás. Ezt a helyzetet helyileg előrehaladott, nem kissejtes tüdőráknak nevezik - alapvetően a tüdőben és a tüdőben közvetlenül elhelyezkedő szövetekben.
A sugárzás harmadik használata a tüdőrák által előidézett tünetek kezelésére szolgál, amikor elterjedt a test más részeire. Például, ha a tüdőrák terjedt a csontra, fájdalmat okozhat. A csont meggyengülhet, és a sugárzás megakadályozhatja a fájdalmat és megöli a rákot a csontban, lehetővé téve a csont gyógyulását [különösen, ha a csont elterjedése lokalizált és nem elterjedt.] Kris:
Mi a helyzet az adjuváns terápiával [kemoterápiával a műtét után]? Hol van ez?
Dr. Kris:
Számos olyan beteg van, aki a műtét során eltávolítja a rákot, de a műtét idején bizonyos jellemzők mutatják azt, hogy bizonyos időpontokban valószínűbb, hogy visszatérnek, például olyan daganatok, amelyek nagyobbak vagy átterjedtek a szomszédos nyirokcsomókra. Bár néhányat [a daganatokat] csak műtéttel gyógyítanak, sokan vissza tudnak növekedni. Az adjuváns terápiával vagy posztoperatív terápiával végzett kezelés olyan kezelés, amely növeli az esélyt, hogy a rák nem jön vissza. Sok ember ismeri az emlőrákban kialakult helyzetet, ahol a mellrák helyén kívül néhány mellkasi nyirokcsomók rákot is tartalmazhatnak. Azok a betegek, akik műtét vagy sugárzás után kapnak kemoterápiát is. Ugyanezt tesszük a nem kissejtes tüdőrák kezelésében is. A sikeres műtét után kemoterápiát adunk, azzal a céllal, hogy növeljük az esélyeket, hogy a rák nem tér vissza.
Kris: Találják, hogy ez az adjuváns terápia vagy a posztoperatív terápia pozitív hatással van a túlélésre?
Dr. Kris:
Igen. Az elmúlt néhány év során említett találkozón, az American Society of Clinical Oncology, eredményeket jelentettek nagy klinikai vizsgálatokból, amelyek azt mutatták, hogy a ciszplatin alapú kemoterápia egy teljes sebész által történő eltávolítása után javíthatja az esélyt, hogy egy személy rákmentes öt évvel később. Ebben az évben egy negyedik programot mutattunk be, ahol a ciszplatint [Platinol] és a Vinorelbint néhány betegben és nem másokban alkalmazták, és azok a betegek, akik megkapták a Cisplatint és a vinorelbint [Navelbine] jelentősen javították a rákmentes öt évvel a műtét után azoknál, akik nem kaptak kemoterápiát. E megfigyelés és a korábbi megbeszéléseken jelentett eredmények alapján az orvosok rutinszerűen javasolják a kemoterápiát a sikeres műtét után. Kris:
Ez a rutin ajánlás azokra az ügynökökre lenne szüksége, akikre hivatkoztál? Kris: Ezek a legelterjedtebbek. Más gyógyszereket is tanulmányoztunk. Egyes klinikai vizsgálatokban részt vevő betegek etopozidot kaptak [VePesid vagy Etopophos], egyesek vindezint (Eldisint) kaptak a ciszplatinnal. Egy évvel ezelőtt egy kis kísérletet jelentettek, ahol a karboplatint és a paklitaxelt [Taxolt] használták. Tehát számos gyógyszer használható, de a ciszplatin és a vinorelbin valószínűleg a leginkább vizsgált gyógyszerek.
Kris: Mit mondana új az adjuváns terápiában? Kris:
Ha valaki két éve műtéttel rendelkezik, és nagy esélye van arra, hogy [a tüdőrák] ismétlődjék, semmi sem volna ajánlott erre a betegre. Az elmúlt három évben az American Society of Clinical Oncology találkozón megváltozott a betegek kezelése; mostantól az átlagos beteg Észak-Amerikában, nem csak az Egyesült Államokban, aki orvosként látja a műtétet, javasoljuk a kemoterápiát. Ez az elmúlt két évben meglehetősen radikális változás. Kris:
Mi a helyzet a neoadjuváns terápiával [kemoterápiával a műtét előtt]? Dr. Kris:
A neoadjuváns terápia valószínűleg jobban nevezhető preoperatív terápiának vagy indukciós terápiának - a kezelés előtt adott kezelésnek. Számos előnye van, amelyek közül az egyik az, hogy sokkal könnyebb a beteg számára kemoterápiát kapni a műtét előtt, és átjutni olyan módon, amely biztonságos lenne számukra. A sebészeti beavatkozás kemény kezelés, és az emberek általában nem fogadják el a kemoterápiát egészen a műtét után, mint korábban. A második ok az, hogy ha kemoterápiát kap, amikor a rákot először fedezték fel, valahol a testben, amely a terápia hatékonyságának markerként használható. 2005-ben nem lehet megmondani, hogy egy adott kezelés segít-e egy adott páciensnek, nem pedig a páciensnek, hogy megnézze, hogy a testükben rákos-e a kemoterápia hatásai. Megvan az a képesség, hogy megnézze, hogy a tumor zsugorodik-e, és megoszthatja ezt a hírt a beteggel. Ha a kemoterápia nem végzi el a munkáját, megállíthatja, és továbbléphet a nagyobb eséllyel járó kezelésre.
A harmadik ok, amiért a kemoterápiát a kemoterápia előtt szeretné elvégezni, hogy a kemoterápia befejezése után akkor eltávolíthatja azt a képességet, hogy ezeket a tumormintákat vegye fel, és tanulmányozza azokat olyan jellemzőkkel kapcsolatban, amelyek segítenek további kezelések kiválasztásában. A legjobban naprakész becslést kaphat arról, hogy a rák melyik daganatos maradt valakinek a testében, majd válassza ki a megfelelő kezelést. Kris:
Mielőtt a célzott terápiába kerülnénk, mi a túlélési hatás a preoperatív terápián ? [És] ez a terápiás standard? Dr. Kris:
Ez egy standard kezelés, de valószínűleg egy kicsit kevésbé általánosan használják, mert több embernek van olyan daganata, amellyel működnek, azzal a gondolattal, hogy teljesen eltávolíthatók, majd olyan személyekké válnak, akik műtét után kemoterápiát kaphatnak. Több, valójában több, mint azok, akik előzetesen kapják a kemoterápiát. A klinikai vizsgálatokban a klinikai vizsgálatok nagy száma nem a kemoterápiát teszteli a műtét előtt, szemben azokkal a nagyszámú betegekkel, akiket most vizsgálták kemoterápiás kezelésük után.
Jelenleg Európában van egy próba a műtéten átesett betegeket véletlenszerűen - véletlenszerűen kijelölve - a működés megkezdése előtt kapják meg, vagy működésüket követően kapják meg. Ez segíti az orvosok dolgainak tisztázását, és az információnak a következő, vagy két évben kell rendelkezésre állnia.
Kris: Dr. Kris, kéred a célzott terápiát és néhány példát? Kris:
A "célzott terápia" kifejezés általában azt jelenti, hogy a ráksejt sajátos jellemzőjét keresi, és ha ezt a tulajdonságot találja, akkor olyan kezelést adna, amelyet arra terveztek, hogy kihasználják ezt a tulajdonságot. Egy Achilles-sarokt keresel. Egy jó példa erre a nem kissejtes tüdőrákban, és ez a képesség a genetikai károsodás kimutatására, egy bizonyos génben az epidermális növekedési faktor receptor génre. Most már tudjuk, hogy ha ilyen mutációval rendelkezik, a gefitinib, vagy az Iressa vagy az erlotinib - Tarceva a másik neve - 80-90 százalékos esélye van a rákcsökkentésre.
Orvosa képes kimutatni ezeket a mutációkat teszteléssel vagy bizonyos klinikai jellemzőkkel. A legfontosabbak azok a tény, hogy soha nem füstöltöttek cigarettát, vagy nagyon korlátozott volt a dohányzás; a második az, hogy van egy bizonyos fajta nem kissejtes tüdőrák, amelyet alveoláris ráknak neveznek. Ha van olyan, akinek van egy vagy négy, vagy legfeljebb egy kettő a soha nem dohányzó helyzetben, valószínű, hogy mutációval rendelkezik, ami nagyon valószínűvé teszi, hogy ezek a gyógyszerek segítenek Önnek.
Ez nagyon drámai fejlődés a terület -, hogy ezek a gyógyszerek rendelkezésre álljanak, és képesek legyenek egy tesztet a betegek tumorára nézni, hogy ezek a szerek működni fognak-e. Ez nagyon új információ. Ezeket a mutációkat alig több mint egy évvel ezelőtt fedezték fel és jelentették be, és az orvosok most megpróbálták kitalálni, hogyan lehet ezt a technológiát elérni és hasznos a tüdőrák elleni küzdelemben. Kris:
Tudsz még egy kicsit többet beszélni arról a tesztről, hogy mi lehet benne, és milyen betegek várhatnának arra, hogy megkapják azt a gént? Kris: A vizsgálat genetikai károsodást, mutációt keres a tényleges ráksejtekben, amelyeket a műtét idején vagy egy biopsziában távolítottak el. Minden orvos azt akarja tenni, hogy egy darabot vegyen le a biopsziáról vagy a műtétről, küldje el egy patológiai laboratóriumba, és elvégezzék a tesztet.
Kris:
Az említett gyógyszerek, Iressa és Tarceva (más néven generikus nevek, a gefitinib és az erlotinib) néha intelligens gyógyszereknek nevezték. Tudsz egy kicsit kidolgozni? Mondja el nekünk, hogyan működnek és ki lehetnek a legjobb jelöltek minden egyes gyógyszer esetében. Kris:
Az intelligens gyógyszerek ugyanolyan típusú gyógyszerek, mint amit célzott terápiának nevezünk. Megtalálják a ráksejtben specifikus jellemzőt vagy gyenge kapcsolatot, majd kihasználják. Mind a gefitinib, mind az erlotinib ilyen módon működik. És ismét, mi az a nagy érzékenységük, amikor genetikai károsodás van a rákos sejten belül, ezek a mutációk. Ha van ilyen mutáció, ezek a szerek szinte teljes egészében működnek, és nagy hasznot hoznak a személynek. A tablettákat szedő betegek napjainkban jobbak, amikor speciális genetikai hibájuk van.
A gefitinib vagy az erlotinib gyógyszerekkel kapcsolatos egyik kedves dolog az, hogy a kemoterápiához képest a betegeknél ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai sokkal könnyebbek elviselni és elfogadni. Ezeknek az anyagoknak a fő mellékhatásai a bőrkiütés, amely nagyon hasonlít a pattanásokra, és számos hasonló módon kezelhető helyi antibiotikumokkal. Emellett bizonyos laza viszketés vagy hasmenéshez vezethet, amely könnyen kezelhető Imodium [loperamid] -tal. Vannak nagyon ritka mellékhatások. Az egyikük a tüdő hegesedése, amit intersticiális tüdőbetegségnek neveznek, de áldottan az európai hátterű amerikaiaknál, ahol a kábítószert alaposan megvizsgálták, ennek a szövődménynek a kockázata nagyon alacsony. Körülbelül egy ember a 300-ból szerezte ezt a gyógyszert. Ez a fajta mellékhatás. Kris: Bevacizumab, vagy Avastin szerint mi ez és hogyan működik? Kris: Az Amerikai Orvosi Társaság klinikai onkológiájának legutóbbi találkozóján rendelkezésre bocsátott egyik legfontosabb információ az volt, hogy az Avastin képes-e meghosszabbítani az adenokarcinómában szenvedő betegek életét, a nem - kissejtes tüdőrák. Ez a gyógyszer a legjobb kemoterápiás gyógyszereknél elért és túlmutatott túlélést javította. A klinikai vizsgálatban a standard kemoterápiás szerek (azaz a docetaxel vagy a Taxotere) vagy a standard kemoterápiás szerek és Avastin kezelésben részesülő betegek voltak. Azok a betegek, akik az Avastin-t kapták, hónapokkal hosszabb ideig éltek, mint azok, akik nem. Ezt a gyógyszert széles körben használják a vastagbélrák kezelésére, és ugyanúgy működik. Ez növeli a kemoterápia előnyeit.
Ez egy nagyon reményteli jel, hogy a következő lépést tesszük. A Bevacizumab más módon működik. Másfajta növekedési faktort céloz meg, amelyre a kemoterápia nem foglalkozik, vagy más ágensek, például a gefitinib vagy az erlotinib által kezeltek. Kris:
A bevacizumabbal kapcsolatban említett kísérletben voltak tolerálhatósági problémák? Dr. Kris:
Általánosságban elmondható, hogy a vizsgálatot végző orvosok biztosak voltak abban, hogy a bevacizumab előnyei meghaladták a hátrányokat. Bármilyen mellékhatást észleltek, azok a betegek, akik bevacizumabot kaptak, szignifikánsan hosszabb ideig éltek, mint azok, akik nem. A bevacizumab olyan növekedési faktort céloz meg, amely befolyásolja az érrendszer működését [véredények rendszere]. Ez a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor, a VEGF. A mellékhatások némileg eltérnek a kemoterápiától. Fehérje megjelenését okozhatja a vizeletben. Magas vérnyomást is okozhat, és a betegek egy részében abnormális vérrögképződéshez vezethet, ami olyan tényezőkhez vezethet, mint a szívinfarktus fokozódása.
Bár jelentős mellékhatások vannak, annál többet tudunk ezekről a gyógyszerekről, annál inkább találjuk, hogy biztonságosan adhatjuk őket. A bevacizumabra vonatkozó szép dolog, hogy sok ilyen biztonságossági kérdés már kidolgozott olyan betegeknél, akik a vastagbélrákot küzdenék. A kábítószer FDA jóváhagyta a vastagbélrákot, és egyre nagyobb tapasztalat áll rendelkezésre annak használatára, hogy hasznot húzzunk a bevacizumab egyéb betegségekben való alkalmazásának tapasztalatából. A bevacizumab hasznosnak bizonyult az emlőrákban is, és hasznosnak bizonyult a vesekárosodásban. Kris:
Dr. Kris, mit mondanál a betegeknek az ilyen kísérletekben való részvétel szempontjából, és hogyan tudnak ezekről a kísérletekről információt szerezni? Kris: Mindig megpróbáljuk ösztönözni a személyeket, hogy csatlakozzanak a klinikai vizsgálatokhoz, ha ez a megfelelő dolog számukra személyesen és biztonságosan orvosilag. Annak ellenére, hogy jó hírünk van ma arról beszélünk, még mindig hosszú út áll előttünk. Azt akarjuk, hogy az emberek hosszabb ideig éljenek, és több pácienst kívánunk gyógyítani, és az egyetlen módja annak, hogy ez megtörténjen, jobb módszerekkel jött létre a tüdőrák elleni küzdelemhez. Az új megközelítések kipróbálásának módja klinikai vizsgálatok, ezért nagyon vigyázunk arra, hogy az emberek csatlakozzanak a klinikai vizsgálatokhoz.
Kezdje orvosával. Vannak kísérletek az Egyesült Államokban. Vannak olyan szervezetek, amelyeket a kormány támogat, együttműködési csoportok, amelyek új gyógyszereket állítanak rendelkezésre a tüdőrák és más rákos megbetegedések klinikai vizsgálataihoz. Rendelkezésre állnak nemcsak a nagyobb egyetemi központokban vagy rákközpontokban, hanem a közösségi kórházakban. Ez egy nagyon jól megalapozott hálózat. Számos magánorvos gyakorlati részeként klinikai vizsgálatokat végez. Orvosa megmondhatja Önnek, hogy mi áll rendelkezésre. Vannak olyan weboldalak is, amelyek segíthetnek ezzel. A Nemzeti Rákkutató Intézetnek van egy olyan webhelye, amely felhívja az embereket a klinikai vizsgálatokra. Azt javaslom, kezdje kezelőorvosával. Tudni fogja a betegségének sajátosságait, és képes lesz arra, hogy tájékoztassa Önt arról, hogy mely klinikai vizsgálatok lehetnek a legmegfelelőbbek.
Kris: Amint ezek a klinikai vizsgálatok folytatódnak, mit tekint a tüdő jövőjének rákkezelés?
Dr. Kris: Láttam, hogy az elmúlt két évtizedben a tüdőrákos betegek élete drámaian javul. Az emberek hosszabb ideig élnek. Az emberek olyan kezeléseket kapnak, amelyek sokkal kevésbé zavarják életmódjukat. Az embereket rendszeresen kórházba vették a kezelésre. Ez egy nagyon ritka helyzet. És azt tapasztaltam, hogy a rákos megbetegedések elleni speciális terápiák kifejlesztése, úgynevezett célzott terápiák, még kevésbé hatással van a szervezet normális működésére és a rákkal szembeni jobb hatásokra.
Láttunk inkrementális előnyöket azok számára, akik gyakorlatilag minden az elmúlt két évtizedben a tüdőrák fokozata, és arra számítok, hogy folytatni és ténylegesen felgyorsítani. Ezekben az ASCO-példákban egyedül a IV. Stádiumú betegség adjuváns terápiájában tapasztaltunk előrelépést, mivel a bevacizumab a túlélést a betegség túlnyomó többségével meghosszabbította. Ez jó hír, és valószínűleg folytatódik.
Kris: Köszönöm, Dr. Kris, a tüdőrák kezelésére vonatkozó összes információért. Van valami végleges szó, amit esetleg a tüdőrák kezelésében szenvedő betegek esetében lehetne? Kris:
Sürgetném, hogy jó csapatot hozzon létre. Keressen olyan orvosot, amellyel bízhat abban, hogy a legjobb orvosi információkra támaszkodhat, hogy segítsen döntéseket hozni. Győződjön meg róla, hogy az emberek, akik fontosak az Ön életében, fontosak az Ön számára ebben az időben az életében. Hadd segítsenek neked. Figyelj, amit az orvosoknak ajánlani kell, hogy segítsenek a döntések meghozatalában. Ez tényleg egy csoportos erőfeszítés. Légy nyitott, nagyon kevés olyan dolog, ami abszolút. A mai napig a legjobb az Ön számára. Készen állsz arra, hogy megváltoztasd, ahogy változik, és ahogy a mező megváltozik. Kris:
Köszönjük, hogy csatlakozott hozzánk a HealthTalk Lung Cancer Education programhoz. Vendégünk volt Dr. Mark Kris, a Thoracic Oncology Service vezetője a New York-i Memorial-Sloan Kettering Cancer Centerben.
Mindannyiunk közül a HealthTalk-ban kívánjuk Önnek és családjának a legjobb egészségét.
