Rheumatoid arthritis Relapszus és remisszió: Mit kell tudni? EverydayHealth.com

A gyógyszeres kezelés megállítása az egyik legfontosabb ok, amiért a reumás ízületi gyulladáscsökkentő betegek visszatérnek.Michael A. Keller / Corbis

A legfrissebb tények

A reumatoid artritiszre kezelt betegek 42 százaléka teljes remissziót ér el a terápia megkezdésétől számított két éven belül

A reumatoid arthritis remisszió legfontosabb tényezője a korai és agresszív kezelés

a stresszkezelés és a testmozgás, más öngondoskodási stratégiák között, segíthet a tünetek enyhítésében és a visszaesés megakadályozásában.

Az új gyógyszerek kezelése és az életmódbeli tényezők pozitív változása reményteljes kilátást tár fel a reumatoid artritiszre (RA). A Journal of Rheumatology 2010 júliusában közzétett tanulmány szerint a kombinált terápiákkal kezelt betegek legfeljebb 42% -a teljes remissziót (azaz reumatoid artritisz jeleit vagy tüneteit) a kezelés megkezdésének éve; A kezeltek legfeljebb 68% -a érti az úgynevezett "alacsony betegségaktivitást", mondja Ashira Blazer, a New York-i New York-i Egyetem Orvosi Medicine Langone Orvosi Központjának reumatológiai osztályának oktatója. az elengedés tapasztalata számos dologtól függ:

Milyen gyorsan diagnosztizáltak a betegség kezdete után, és milyen gyorsan kezdik el a gyógyszeres kezelést (minél hamarabb diagnosztizálják és kezelik, annál nagyobb az esélye az elengedésnek)

• Hány ízület van megnyugtatóan és duzzadt, amikor először diagnosztizálják (annál kevesebb ízület van, annál nagyobb az esélyed az elengedésre)
• Az egyes fehérjék vérszintjei, amelyek az egész test gyulladását jelzik, nevezetesen az ESR (vörösvérsejt-üledékképződés) és a CRP (C-reaktív protein). Dr. Blazer a
• Rheumatology 2005. szeptemberi számában közzétett adatokat említi, ami azt sugallja, hogy azok, akiknél a CRP vérszintje meghaladja a 20 mg / dl-t, kevésbé valószínű, hogy remissziót ér el, mint az alacsonyabb egyéneknél. a betegséggel kapcsolatos gyulladásos markerek, beleértve a reumás faktort (RF) vagy az anti-ciklusos citrullinált protein (ACPA) néven ismert ellenanyagot. Az RF és az ACPA nélküli személyek - akiknek az úgynevezett szeronegatív reumatoid artritiszük van - nagyobb eséllyel járnak remisszióra. Akár RA-k károsodása látható-e az röntgensugarakban, amikor először diagnosztizálják (annál kisebb a károsodás a diagnózisnál annál jobb az esélyed az elengedésre). Orvosa az ízületi károsodást az időszakos röntgensugarak vizsgálatával határozza meg, az ízületekhez legközelebb eső csontok változásait keresi.
• Milyen Remisszió
• A remisszió nem jelenti azt, hogy meggyógyult. Ez azt jelenti, hogy a tünetei (az Ön által érzett és az Ön által nem jelentett tünetek, például a rendellenes mértékű gyulladásos citokinek) szinte teljesen enyhíthetők vagy olyan alacsony szinten vannak, hogy képesek vagyunk mozgásban legteljesebb, közös háztartási feladatokat teljesít, mint például az öltözködés, a tisztítás, a fürdés, a főzés és a vásárlás. Ezenkívül az ízületek nem károsodnak tovább a betegségben.

Hogyan tudom, ha remissziómban vagyok?

A reumatológus együttműködik veled, hogy remissziót érjen el, vagy legalábbis a legalacsonyabb betegségaktivitási pontszámot (DAS). Általánosságban elmondható, hogy a teljes remisszió 15 perccel vagy annál kevesebb reggeli merevséggel és fájdalomtól vagy gyengédségtől az ízületekben. (A betegség alacsony szintje 30 perccel vagy kevesebb a reggeli merevséggel, és csak egy vagy két ízület, amely dagad és dagad.) Ezen túlmenően az remisszió és a betegség aktivitása számos módon definiálható, mondja Jonathan Greer, asszisztens a Nova Southeastern Egyetem klinikai professzora a Ft. Lauderdale és a Miami Egyetem.

Remissziós kritériumok

A legtöbb reumatológus követte az American College of Reumatology 2011-es remissziós iránymutatásait. Az iránymutatások azt ajánlják, hogy több olyan skálát alkalmazzunk, amelyek kimutatták, hogy megbízhatóan megjósolják az RA hatását a testre.

Az egyik leggyakoribb használt eszközök, a DAS28, intézkedések:

• A duzzadt vagy gyengéd ízületek száma, amit az orvos az alábbiak szerint vizsgál:

• Mennyire aktív érzi a betegségét 100 pontos skálán

• Bizonyos Vérvizsgálatok:

Erythrocyte sedimentation rate (ESR), amely a vörösvérsejtek egy tesztcsőben történő leülepedésének sebességét méri (a gyors sebesség magasabb gyulladást jelez)

C-reaktív protein (CRP), a máj fehérje ha egy gyulladás van valahol a testben

• A 2,6-nál kisebb DAS-pontszám kevesebb remissziót jelez, és a 3,2-nél kisebb pontszám alacsony betegségaktivitást jelez. Az aktív betegség, melynek értéke meghaladja az 5.1-et, az orvosa megváltoztathatja a kezelést.
• Egyéb érvényes skálák közé tartozik a klinikai betegségaktivitási index (CDAI), az egyszerűsített betegségaktivitási index (SDAI) és a rutin A beteg index indexének 3 értékelése (RAPID3)

A cél elérése

A szakértők a remissziót és az alacsony betegségaktivitást specifikus és szigorú kritériumok alapján definiálják az orvosok számára a remisszió kezelésére. Ez a megközelítés nagyobb remissziót eredményezett, valamint az idő múlásával és az ízületek károsodásával járó javulást eredményezett. Egy, a

Arthritis & Rheumatology,

"kezelni kívánt cél" nem csupán a remisszió és az alacsony betegség aktivitási arány növelésére, hanem a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek javítására is, beleértve a HDL "jó" koleszterinszintjét és funkcióját is .. Ha egy személy nem képes alacsony betegség aktivitást vagy remissziót Az orvosok tudják, hogy a gyógyszerekhez igazítják az alacsonyabb pontszámot. A gyógyszeres kezelés kulcsfontosságú az elengedés eléréséhez A reumatoid arthritis remisszió legfontosabb tényezője a korai és agresszív gyógyszeres kezelés, amely javítja vagy enyhíti a tüneteket és megállítja a betegség progresszióját, mondja Dr. Greer.

Mivel az RA egy szisztémás gyulladásos betegség, ez hatással lehet az összes testrendszerre, nem csak az ízületekre. Ha kezeletlen vagy alulreprezentáltak, az RA nagyobb kockázatot jelent a koszorúér-betegség, agyvérzés és az összes kardiovaszkuláris betegség kialakulásához képest azoknál, akiknek a betegsége remisszióban van, mondja Greer. Bár az RA-val kezelt, jól kezelt betegeknél magasabb a kardiovaszkuláris kockázat, mind a betegségnek, mind a gyógyszeres mellékhatásoknak köszönhetően, az életkorú egészséges emberekhez képest, a szoros RA-kontroll jelentősen javítja a CV kockázatot. Miért? Az effektív kezelés csökkenti a krónikus gyulladást, és csökkenti a nagy dózisú szteroidok és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) iránti igényt, amelyek mindkettő kardiovaszkuláris kockázatot jelentenek, mondja Blazer.

Bár az RA gyógyszerek mellékhatásai vannak, a betegség általában sokkal rosszabb, mint a gyógyszerek mellékhatásai, mondja Greer. "Nem kezelik az opciót" - állítja határozottan.

A betegség előrehaladásának megállítása a kábítószerekkel

Az NSAID-k mellett, amelyek csökkenthetik az RA tüneti fájdalmát, az orvosok vényköteles gyógyszereket használnak, hogy segítsenek megállítani a betegség progresszióját . Mivel a reumás ízületi gyulladás egy túlzottan aktív immunrendszer betegsége, sok gyógyszert szuppresszálják az immunrendszer ellen. A betegségmódosító rheumatoid gyógyszerek (DMARD), mint például a Trexall (metotrexát), gyakran az első gyógyszerek, amelyeket sok orvos választ, mert javítják a fájdalmat és gyulladást, valamint segítik az arthritis progressziójának lassítását. Ráadásul "biológusok" kezdik elnyerni. A biológia olyan génmódosított gyógyszerek, amelyek blokkolják a citokineket, a szervezet gyulladásos vegyi anyagait (például interleukinokat és tumor nekrózis faktort). Az új biológiai gyógyszerek közül sok képes arra, hogy minden ember egyedülálló tüneteit és biomarkereit célozza meg, szemben a hagyományos tünetek széleskörű csökkentésével. Gyakran a DMARD-eket és a biológiai anyagokat együtt használják remisszió elérése érdekében.

A kilábalás esélye a remisszióban

Ha elfelejtetted a remissziót, fontos, hogy továbbra is éber legyen, hogy elkerülje a visszaesést. A remissziót elérő emberek közül mintegy fele Blazer szerint hat hónapon belül felbukkan, vagy visszaesik.

Miért fordul elő relapszus?

A RA-rel visszatérő emberek első számú oka: gyógyszereiket. Az emberek jól érzik magukat, és megakadályozzák az orvvadászatukat, de ez így több árt, mint jó. "Lehet, hogy csábító, hogy abbahagyja a gyógyszereket, ha egyszer jobban érzi magát, de az immunrendszer nagy memóriával rendelkezik. Ez jó dolog, amikor fertőzés elleni antitesteket hozunk létre, és miért kapnak vakcinákat a gyermekek védelmében évtizedek óta. De az autoimmun betegség esetében az immunrendszerünk memóriája problémás, "magyarázza Blazer. "Amint az immunrendszer megtalálja a célpontot, például az RA-ben lévő ízületeit, akkor továbbra is folytatni fogja ezt a célt, hacsak nem jelzik, hogy abbahagyják. A gyógyszerek azt írják elő, hogy a "stop" jelzés, és megszüntetésük eredményeképpen felszabadulhat. "

A gyógyszerek indítása és leállítása lehetővé teheti az immunrendszer számára, hogy ellenanyagot hozzon létre a gyógyszeres kezeléshez, teljesen hatástalanok. Továbbá, még akkor is, ha még mindig jól érezzük magunkat, amikor elhagyjuk a gyógyszereket, a betegség olyan módon befolyásolhatja az ízületeket, ahogyan nem ismeri. Általában jobb, ha a remisszióban maradsz, mondja Blazer, bár egyesek csökkenthetik adagjaikat, vagy enyhébb gyógyszerekre válthatnak, amennyiben rheumatológus szorosan figyelemmel kíséri őket.

A remisszióban lévő személy bármikor megszüntetheti a gyógyszereket? A szakértők között nincs egyetértés. Sokan azt mondják, hogy a reumás ízületi gyulladás egész életen át tartó kezelést igényel gyógyszeres kezeléssel. Mások, mint például Greer, azt sugallják, hogy nagyon kicsi az esély arra, hogy az egyén megszüntesse a gyógyszeres kezelés szükségességét. "Lehetséges, hogy a remisszióban a gyógyszerek teljesen elszállnak, de azok közül, akik körülbelül 85% -uk vissza fog térni" - állítja Greer, ezért orvosnak szorosan követnie kell az embert, ha valaha leállítják a gyógyszeres kezelést. (Azok, akiket nagyon agresszíven kezelnek és korai gyógyszert alkalmaznak, a legmagasabb esélyük van a kábítószerek csökkentésére.)

Mi más segít az embereknek az elengedés elérésében vagy fenntartásában?

A gyógyszereken való tartózkodáson és a rendszeres ellenőrzésen kívül A reumatológus a következő életmódbeli tényezők segíthet a tünetek enyhítésében vagy a visszaesés megelőzésében. Megjegyzés: Ezeknek a terápiáknak egyike sem helyettesítheti a gyógyszereket, és csak a gyógyszerterápia mellett, nem pedig a gyógyszerterápia mellett, csak szakértők szerint. > Az alvás támogatja az immunrendszert .. Akiknek gyulladásos betegségük, mint az RA, legalább 7 óra alvásra van szükségük, és néha akár 10 órára is szükségük van ahhoz, hogy a legjobbak legyenek.

mediterrán étrend

A

1. Rheumatic Disease Annals 2003 márciusában megjelent tanulmány azt találta, hogy két év után A mediterrán étrend (sok friss gyümölcs, olívaolaj, hal, hüvelyesek és bor, valamint a vörös hús és az állati zsírok csökkenése) évei alatt az RA-val rendelkező emberek csökkentek a gyulladásos markerek, a működés növekedése és a mint a nyugati étrendhez képest.
2. Omega-3 zsírsavak Az omega-3 zsírsav EPA és DHA segíthet enyhíteni a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát, nagyobb kockázatot jelent az RA-val. Ezenkívül a kutatás azt sugallja, hogy az omega 3 zsírsavak nagy adagja (2-4 gramm naponta) csökkenti a RA gyulladásos vegyi anyagokat, segít az RA gyógyszerek hatékonyabbá tételében, és ezáltal növeli az elengedési esélyeket, mondja Blazer. A halolaj csökkentheti az NSAID-ok szükségességét és a szívbetegségek elleni küzdelmet. Cseresznye lé Ezek a gyümölcsök olyan vegyületek, amelyek hasonlóak a gyulladásgátló vegyületekhez a nem szteroid gyulladásgátlókban, és nem hordozzák a mellékhatásokat (GI upset), hogy az NSAID-k nem. Egy tanulmány a következő kiadványban jelent meg:
3. Az osteoarthritis és a porc azt találták, hogy a napi 16 uncia (6 csekken) 6 héten át fogyasztott CRP szintet csökkent az osteoarthritic térd fájdalmában szenvedő emberekben. Sőt, a 2010 júniusában megjelent kutatás azt sugallja, hogy ez a gyümölcslé segíthet aludni.
4. Stresszkezelés Van egy hatalmas kapcsolat az elménk és a testünk között, és a stressz kiválthatja az autoimmun állapotokat, mint az RA, mondja Greer. A stressz okozhatja a szervezetnek a gyulladásos vegyi anyagok kiválasztását. A stressz-visszaszorítás csökkentésére a bevált módszerek közé tartozik a rendszeres meditáció, a mély lélegzés, a természet, a tudatosság-alapú stresszcsökkentés (MBSR) tanfolyamok és a tanácsadókkal való együttműködés a stresszkezelési technikák elsajátításában. akik füstölnek, csak egy kis százalék jut el remisszióhoz, részben azért, mert a dohányzás megzavarja az RA gyógyszerek hatását, mondja Greer. És azok közül, akik ezt teszik, a túlnyomó többség vissza fog térni, ha továbbra is füstölnek. Ez azért van, mert a cigarettafüst megváltoztathatja a szervezet saját fehérjéit, hogy idegennek tűnjön az immunrendszer iránt, és kiváltja az autoimmun aktivitást, mondja Blazer. Kérje meg kezelőorvosát egy dohányzás-megszakító szakembertől, vagy segítsen kilépni olyan bevált technikák segítségével, mint például a nikotinfolt, nikotin-gumi, tanácsadás és a Chantix (vareniklin) gyógyszerek. Rendszeres testmozgás
5. Az aerob és súlycsökkentő edzés erősíti az izmokat, és a fájdalmas ízületeket kikapcsolja, ami kemény és fáradt lehet, részben a csökkent mozgás miatt. Bár az RA-k szenvedői úgy érzik, hogy túl sok fájdalommal járnak a testmozgáshoz, a mozgás kulcsfontosságú a krónikus fájdalmak felcsapolásában. "A testmozgás megakadályozhatja a betegeket abban, hogy krónikus fájdalomszindrómába lépjenek, ahol az agy visszatér a fájdalom visszacsatolásához" - mondja Blazer. Az RA-val rendelkező betegek több mint 25% -ában fibromyalgia alakul ki, amely krónikus fájdalom-szindróma; a gyakorlat segíthet csökkenteni ennek esélyeit. Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News