A hernia javítás robotos sebészete megfelelő az Ön számára? |

A robotikusan segített sérv műtétet végző orvos. Getty Images

A herniák nagyon gyakoriak az egészségügyi panaszok és a különböző típusú herniák sebészeti javítása (nem minden hernán műtétet igényel ) meglehetősen rutinszerű. De ahogy a műtét megközelítése megváltozott, a sebészeti technikák fejlettebbekké váltak. A hagyományos nyitott sebészet a fő támasz, de sok eljárást laparoszkóposan végeztünk, minimálisan invazív technikát végeztünk apró metszésekkel a testben. És néhány minimálisan invazív műtétet roboton keresztül kell végrehajtani.

De a robotműtét - amelyben a sebész egy olyan konzolon ül, amely a robotok "fegyvereit" vezérli, amelyek a tényleges műtétet végzik - a helyes választás? A sebész szaktudásának kérdései, a sérv típusa, az életkorod és az egészséged, valamint a költségek mindenben jönnek létre. Itt van, amit tudnod kell.

Első dolog először: Mi az a tünet?

A hernák gyengeségek vagy hibák a peritoneumban, az izomszövet sávjában, amely megtartja a hasi szerveket a helyén. Számos típus létezik. Például a femorális herniák nem gyakoriak, de leginkább a nőknél jelentkeznek. A hiatus hernia akkor következik be, amikor a gyomor egy része a mellkas üregébe kerül. A köldök gombján köldökvér váltódik ki. A behatolásos sérv egy korábbi sebészi behatolás eredménye, magyarázza Dr. Andrew T. Bates, a New York-i Stony Brook Egyetem Átfogó Hernia Központjának igazgatója.

Mi a robotos sebészet és hogyan különbözik a laparoszkópos műtétektől? ?

Laparoszkópos és robotos sebészet minimálisan invazív eljárások a sérv kezelésére. "Mindkettő kis bemetszést és kamerát használ, és mindkettőnek szüksége van a hasüregtől való működésre" - mondja Dr. Bates. De mivel laparoszkópos műtéten van egy sebész, aki a műszereket tartja, a robotműtétben, ezeket az eszközöket egy robot működtetik, amelyet egy konzul a sebész irányít. "Tehát csak egy lépés van a sebész és a beteg között" - mondja Bates.

A nyitott herniák javításával összehasonlítva mind a laparoszkópos, mind a robotos műtét kevesebb postoperatív fájdalmat eredményez, kevesebb szövődményt, például sebfertőzést, rövidebb gyógyulást idő, és gyorsabban visszatér a munka és a rendszeres tevékenység.

A robot-műtét a helyes választás? Előnyök és hátrányok

Számos előnye van a robotos műtét kiválasztásában. Ezek a következők:

• Kevesebb traumát és fájdalmat okoz. "Mivel a robotplatform jobb kirándulást és pontosabb mozgást kínál a sebésznek, kevesebb károkat okoz a [körülvevő] szövetben, és csökkenti a műtét utáni fájdalom valószínűségét , "Mondja Robert Amajoyi MD, a South Nassau Közösségek Kórházának egy sebésze az Oceanside-ban, New York-ban. Ez viszont azt jelentheti, hogy a betegeknek csökkentett igényük van - vagy gyakran nincs szükségük - a narkotikus fájdalomcsillapítás után a műtét után.
• Ez lehetővé teszi a bonyolultabb munkát. A robotos műtét legfőbb technikai előnye a laparoszkóppal szemben, hogy a roboteszközöket sokkal jobban manipulálhatják, mint a laparoszkópos eszközök. "A roboteszközök a végükön csuklóznak, ahogy a sebész csuklója van, így nagyobb mozgásteljesítményük van" - mondja Bates, hozzátéve, hogy a laparoszkópiás műszerek "egyenesek".
• Rövidebb kórházi tartózkodást igényel. Többnyire valószínű, hogy csökkent a szöveti trauma és a kisebb bemetszések, a robotok és más, minimálisan invazív műtétek helyreállítása alatt álló betegek gyorsabban visszatérnek a normál aktivitásba, beleértve esetleg rövidebb kórházi tartózkodásokat is. Egy, a Annals of Surgery folyóirat 2018 februárjában közzétett tanulmány megállapította, hogy a ventrális hernia javításon átesett robot-műtétes betegek jóval hamarabb hazamentek, mint a nyitott sebészetben szenvedők.
• Lehetséges az általános érzéstelenítés elkerülése. Ez jó választás lehet az időskorúak számára, akiknek a kórtörténetében szívproblémái vannak, mondja Mark Haan, MD, a Michigan-i Spectrum Health Reed City Hospital sebésze. "Néhány ilyen beteg nem tolerálja az általános érzéstelenítést, és gyakran alkalmazhatunk robotos sebészeti beavatkozást szedatív és helyi érzéstelenítőkkel", ami kevésbé veszélyes.

Vannak olyan hátrányai is, amelyekről tudnia kell. Például:

• A sebésznek tanulási görbéje van. A robotplatformokat használó sebészek arról számolnak be, hogy a tanulási görbe valójában meredekebb a nyitott műtétről a laparoszkóposra, és hogy az egyik minimálisan invazív technikától a másikig kevesebb a vándorlás, de még mindig vannak fizikai kihívások ahhoz, hogy megszokhassuk, mondja Bates. "Meg kell szokni a robot mozgásait és kényelmesen kényelmesen dolgozni egy konzolon." Ez azt jelenti, hogy a robotos műtétet igénylő betegeknek sok kérdést kell feltenniük, hogy mennyi ideig tartott a kórház a rendszert és hány műtétet ugyanazt a típust az egyéni orvosa végezte el.
• A sebészeti eljárások hosszabb ideig tartanak. Az Amerikai Gasztrointesztinális és Endoszkópos Orvosok Társaságának 2011-es ülésén bemutatott kutatások 12 esetben laparoszkópos és 12 eset robotos inguinális műtétet végeztek a javítás típusával, a betegek korának és egészségi állapotának megfelelően (mindegyik férfi ). Megállapították, hogy a robotos eljárások "szignifikánsan hosszabbak", mint a laparoszkóposak, és mindkettő növeli a kórházi költségeket, és kockázatot jelent a páciens számára.
• Kisebb lehet a hálós protézis elhelyezése. Számos hernium javításhoz tartozik egy lyukas protetika elhelyezése, egy kis "tapasz", amely segíti a hiba kijavítását, és ez csökkenti a sérv ismétlődési sebességét, mondja Bates. "A műtét során nagyon sok disszekcióra van szükségünk ahhoz, hogy létrehozzunk egy zsebünket, ahol a hálószemek laposak és helyesen helyezkednek el" - magyarázza. A nagyobb hernia számára szükséges tér és finesse jobban illeszkedik a nyílt műtéthez, mondja.
• Ez drága lehet. A 2017 októberében közzétett, a Journal of the American , a kutatók több mint 92.000 minimálisan invazív műtét eredményeiről számoltak be - 4% robotos és 96% laparoszkópos (nem mindegyik műtét). Az elemzett hernagyártási eljárások közül a robotok esetében a költségek körülbelül 25 százalékkal magasabbak voltak. Ez azt jelentette, hogy "amikor [a kórházi rendszerünk] elvégezte a robotok eljárásainak költségelemzését, azt találtuk, hogy a legtöbb biztosító megtérítette a robotok költségeinek nagyobb százalékát" - mondja Dr. Haan. A robotmunka támogatói azt állítják, hogy az egyes eljárások megnövekedett költségeit ellensúlyozza a rövidebb kórházi tartózkodási költségek.

Hogyan válik a választás?

A legfontosabb tényező, amelyet figyelembe kell venni - feltételezve, hogy az egészségi és egészségügyi a sebészi sebészeti rendszer elérhetősége az Ön területén - "a műtétek köre a közepén vagy a műtétek köre, amit a gyakorlók látnak" - mondja Bates. "Amit újra és újra megtaláltunk, az a legmegfelelőbb a sérülés javítása, amelyet az egyéni sebész a leggyakrabban és a legkényelmesebb."