Tüdőrák: Melyik műtét a megfelelő?

Kezdjük azzal, hogy kórházat találunk egy nagy sebészcsapattal. Getty Images

A műtét továbbra is a korai stádiumú tüdőkarcinóma kedvelt megközelítése, és a lehető legjobb kilátást nyújtja a teljes gyógyuláshoz. De még a nyirokcsomókban terjedő rosszindulatú daganatok is működhetnek. "A legtöbb rákközpont a fejlettebb rákos betegek műtétét fogja fontolóra venni" - mondta Jay M. Lee, a kaliforniai Santa Monica-i UCLA Orvosi Központ dermális sebészetének vezetője.

De miután a tüdőrák elterjedt a mellkasi üregen kívül - bármi a 3-as fokozatú rákon kívül - a műtét nem a gyógyításra irányul, hanem a tünetek enyhítésére és a légutak megnyitására.

A gyakorlat is segít. A Journal of Thoracic és Cardiovascular Surgery novemberi számában közzétett, a National Cancer adatbázisából származó adatok alapján a műtét utáni 30 napos halálozási arány közel kétszerese volt - 3,7%, szemben a 1,7% -kal olyan kórházak, amelyek évente kevesebb mint 10 eljárást végeztek azokkal az intézményekkel szemben, amelyek évente több mint 30 ilyen eljárást végeztek. Tehát válasszon bölcsen, és válasszon egy kórházat, ahol tapasztalt sebészi csoportok vannak.

Milyen lehetőségek vannak?

Thoracotomy

A műtétet a tüdő egy részének eltávolítására torakotómiának nevezik, amely 10 hüvelykes bemetszést mellkas. A rák méretétől és stádiumától, a fekvőhelyétől és a beteg tüdejéinek működésétől függően különböző sebészeti lehetőségek állnak rendelkezésre. A thoracotomia különböző változatai vannak, beleértve a következőket:

• Lobectomy A tüdők öt lábon találhatók - három jobb és kettő balra. Ez az eljárás magában foglalja a rákos daganatot tartalmazó teljes lebeny eltávolítását. Ez a legelőnyösebb művelet típus.

• Wedge resectio Ez azt jelenti, hogy csak a lebeny részeit vágjuk le, és akkor használjuk, ha a betegek nem rendelkeznek megfelelő tüdőfunkcióval.
• Pneumonectomy egy egész tüdő. Ez csak akkor végezhető el, ha feltétlenül szükséges, mert károsíthatja a tüdő funkcióját.
• Hüvely resectio Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, ha a daganat a hörgőben található, amely a hólyag ága. A sebész levágja a daganatot tartalmazó részt, majd visszahúzza a légutak "hüvelyének" mindkét végét. Ezt a folyamatot néha pneumonectomia helyett végezzük a tüdőfunkció megőrzése érdekében.

Video-Assisted Thorascopic Surgery (VATS)

Gondoljunk úgy, mint a tüdő laparoszkópiája. Ez a minimálisan invazív műtét az apró műszerek és az üvegszálas videokamerák használatára támaszkodik, ½ inch-es metszeteken keresztül, nem pedig egy nagy metszésnél. A fényképezőgép ezután átviszi a belső szervek képét egy televíziómonitorra, hogy irányítsa a sebészeket.

A robot sebészetben a sebészek egy konzol elé ülnek, az operációs asztaltól távolabb, egy nagyított 3-D képernyővel. Két szabályozó mozgatásával működnek, amelyek apró sebészeti eszközökkel felszerelt robotkarokat manipulálnak. A thoracotomia népszerű alternatívája, mivel kevésbé invazív, kevésbé komplikált és a betegek gyorsabban térnek vissza. A thoracotomián keresztül elvégezhető műtétek nagy része a VATS segítségével végezhető el. A sebészek azonban gyakran szívesen alkalmazzák a pneumonectomia vagy a hüvely reszekcióját, mert a tüdő nem illeszkedik a pici metszésbe, és a hüvely reszekciója bonyolult lehet, Dr. Lee szerint.

Cryosurgery

Nem mindenki jó jelölt műtétre. Néhány betegnek nagyon fejlett betegsége van, rossz állapotban van, vagy rossz a tüdőfunkciója a betegségből, vagy mert hosszú távú dohányosok, akiknek a tüdője marginális. Ezek a páciensek lehetnek krioterápiás jelöltek, amelyekben a páciens szedálódik, és hüvelykóp van beillesztve a légcsőbe és a tüdőbe. A sebészek olyan szondát vezetnek be, amely képes a szövetek fagyasztására a bronchoszkópon keresztül és elhelyezni a tumorba. Ezután a fagyasztott szövetet eltávolítjuk

Miután a műtét után az összes rákos sejtet nem kell további kezelésnek alávetni, az 1. stádiumban lévő tüdőrákos betegeknél. Minden más esetben a betegek várhatóan sugárzáson, kemoterápián vagy immunterápián mennek keresztül. Jelenleg az immunterápiát csak a késői stádiumú betegek kapják meg, akik közül néhányan figyelemre méltó választ mutattak - mondja Lee, aki 15 helyszínen nagy klinikai vizsgálatot vezet, köztük az UCLA-t is, amely megvizsgálja, hogy ezek a terápiák a műtéttel együttesen meg kell előzni a recidíva kialakulását.

A jövőben immunterápiát adhatunk valamennyi betegnek a műtét előtt, mondja Lee. "A korai stádiumú betegek egy része veszélyben van a távoli metasztázisoktól a mikroszkópos sejtek elterjedéséből, amelyeket nem láthatunk látszólag" - mondja Lee. "A terület megváltozik, és hamarosan immunterápiákat és egyéb célzott kezeléseket használunk a műtét előtt."