WEDNESDAY, April 11, 2012 (HealthDay News) - A kódexbiztonsággal kapcsolatos aggodalmak a négy gyermeket követő posztoperatív tapasztalat nyomán nyertek tapadást, akik ritka genetikai mutációt hordoztak. Egy új tanulmány leírja, hogy mi történt a betegek három részével, míg egy hasonló eset 2009-ben jelent meg.
Egyes nagyon ritka genetikai esetekben a közös fájdalomcsillapító kodein halálos lehet. A génmutáció a testben metabolizálja a kodeint morfinná 50-70% -kal magasabb, mint a normál. Az ilyen betegek között az egyébként szokásos mennyiségű kodein kiszámíthatatlanul toxikus túladagolássá válhat.
Az alvási apnoe tonsillectomia után végül három, a génmutációval rendelkező gyermek halt meg, míg a negyedik beteg alig maradt fenn. több mint száz évszázadban gyógyszerként működik, beleértve a szirupot a gyermekek számára "- mondta Dr. Gideon Koren, a pediátriai, farmakológiai, gyógyszertári és orvosi genetika professzora a Toronto-i Egyetemen. "Ez a gyógyszer, amelyet a legtöbb amerikai sebész használ a fájdalom kezelésére, de a kodein nem a fájdalomcsillapító, hanem a fájdalom kezelésére a májban morfinná kell átalakulni, és ez mindenkihez jut, aki valamilyen "A legtöbb ember 10 kórokozó molekulát vesz fel és egy molekulát készít morfinnak" - tette hozzá Koren, aki szintén a Western Ontario-i Egyetem professzora. "A probléma az, hogy a genetikai tudásunk kimutatta, hogy vannak olyanok, akik rendkívül gyors metabolizátorok, 10 kórokozó molekulát vesznek fel, és két, három vagy akár öt morfium molekulát termelnek, vagyis a megfelelő dózisokat végül mérgezést szenvednek. "
Koren és kollégái leírták a három legújabb kódex kórházi túlcsökkentő esetet az április 9-i online és a
Pediatrics
nyomtatott kiadványban. A korábbi esetet 2009-ben jelentették be a New England Journal of Medicine . "Tragikusan", Koren elmondta: "azt találtuk, hogy 2009-ben egyszer és három további esetben ismét a kisgyermekek az alvási apnoéis tonsillectomia, majd kodeinnel kezelték, abban a rendkívül gyors metabolizáló csoportban, amely túl sok morfinot termel, és minden okunk azt hinni, hogy még sok ilyen esetben fordult elő, ami természetesen szinte biztosan a múltban történt, de mielőtt bárki tudná, hogyan kell genetikailag feltárni az okot. " A gyermekek körülbelül 2 és 3 százaléka elzáródásos alvási apnoe-szindrómát tartalmaz, amely olyan légúti légúti kérdéseket tartalmaz, amelyek zavarják a légzést és viszont alvásukat. Azoknál, akiknek az alvási apnoje a megnagyobbított mandulák okozta, a tonsillectomia gyakran a választás kezelése.
Az esetek 70-80% -ában az ilyen műtét sikeresen javítja a beteg alvási apnoe állapotát. A legutóbbi esettanulmányok gyermekeiben - egy 3 éves lány, egy 4 éves fiú és egy 5 éves fiú - maga a műtét nem volt a probléma.
Ehelyett, mivel nem azonosították a képességüket a kódex túlzott metabolizálásához, problémáik az eljárás után a fájdalomcsillapításra előírt kodeinnel kezdődtek.
Miután kiengedték a kórházból, a letargia és a súlyos szedáció jelei, valamint egyéb tünetek, beleértve a lázat, a csökkent légzést és hányás. Mindkét fiú a kórházból való kiengedést követő 24 órán belül meghalt, miközben a lány képes volt túlélni a visszafogadás és a mechanikus lélegeztetés után.
A kutatók megjegyezték, hogy a mutációk metabolizálására szűrővizsgálatok állnak rendelkezésre. De sok orvosi intézmény nem ismeri az ilyen mutációk által okozott kockázatokat. A tesztek drágák, több száz dollárért. Ennek eredményeként az ilyen szűrések jelenleg nem a rákos jellegűek a preoperatív kórházi protokollnál.
Koren elmondta, hogy Európában az orvosok már régóta a nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-kkel) helyettesítik a kodeint a tonsillectomia fájdalomkezelést követően. Ennek az az oka, hogy a metabolizáló kérdés mellett a kodein egyik hatása gátolja a légzést, ami probléma a gyermekgyógyászati betegek körülbelül egyötödében, akik még a műtét után is tapasztalják az alvási apnoétumot.
az NSAID használatából eredő vérzés bonyolultabbá teszi az Egyesült Államok hasonló kapcsolóiról folytatott megbeszéléseket.
"Tehát ez a helyzet mégsem megoldható" - mondta Koren. "Csak arra szeretnénk felhívni a figyelmet, hogy egyes gyerekek elfogadhatatlan kockázatoknak vannak kitéve, és a szülőknek tudniuk kell a kockázatokról, és kérniük kell egy műtét előtti szűrést, és pénzt költenek a kevésbé fontos dolgokra. „
Dr. Dennis Woo, a Los Angeles-i Los Angeles-i David Geffen Orvostudományi Egyetem gyermekgyógyász egyetemi docense elmondta, hogy míg az ilyen esetek kockázata alacsony, szükség van a tudatosság növelésére.
"A dolgok nagy rendjében ez nagyon kevés gyerekre vonatkozik - mondta Woo. "De az orvoshoz intézett üzenet az, hogy óvatosnak kell lennie, és figyelemmel kell kísérnie ezeket a gyerekeket."
Dr. Jerry Schreibstein, a Nyugat-New England fül-, orr- és görcsös sebészével foglalkozó partnere hangsúlyozta, hogy világossá kell tenni, hogy ez a "nagyon ritka és szokatlan szövődmény kapcsolódik a gyógyszerhez, és nem az eljáráshoz".
Schreibstein azt mondta minden műtéti beavatkozás kockázata. "És ezeket teljesen orvosnak kell megvitatni" - mondta. "De van alternatívája a fájdalomcsillapításnak, kevés mellékhatással, amelyet gyermekek számára lehet használni, és ezeket felül kell vizsgálni és figyelembe kell venni, mert gyűlölném, ha a szülők elhagyják azt a fogalmat, hogy ez a tonsillectomia okozza ezeket a haláleseteket . "
