Az elmúlt évtizedekben az ötvenes évektől kezdődően az orvosok rutinszerűen hormonpótló terápiát (hormonpótló terápiát) (hormonpótló terápia) (menopauza hormon terápia, MHT) ösztrogén és progeszteron női hormonokat tartalmazó orális vagy helyi hatóanyagok, és néha ösztrogén önmagukban. Ez elsősorban a menopauza tüneteinek enyhítésére szolgál, mint például a forró hólyagok és a hüvelyi szárazság, valamint a koncentráció és a hangulatváltozás problémáinak enyhítése. Úgy gondolták, hogy az ösztrogén és a progeszteron helyettesítése szintén segítette a menopauzás nőket a szívbetegségek és csontritkulás ellen, és ez segíthetne a nőknek abban, hogy fiatalabbnak és fiatalabbnak nézzenek ki.
HRT: A kockázat kérdése
2002-ben egy nagyszabású tanulmány az úgynevezett Női Egészség Kezdeményezés (WHI) a hormonpótlás és a mellrák és a szívbetegségek fokozott kockázatára utal. Ez nem teljesen meglepő: a korábbi megfigyelési tanulmányok szerint a mellrák növekedése hormonterápiás alkalmazással történt, és egy, 1998-ban végzett vizsgálat, amely kizárólag a szívbetegségben szenvedő nőket érintette, arra késztette a kutatókat arra a következtetésre, hogy ebben a csoportban a hormonterápiát a kezelés korai fázisában fokozódhat a szívvel kapcsolatos problémák kockázata. A WHI tanulmány azonban elsőként kapcsolta össze a HRT alkalmazásának lehetséges egészségkárosító hatásait az egészséges egészséges nők körében.
A WHI tanulmány szerint az ösztrogént és progesztint (szintetikus progeszteron) szedő nők 26 százalékkal nagyobb valószínűséggel mellrákot kapnak, mint a hormonmentes nők, és 29 százalékuk nagyobb valószínűséggel szívrohamot szenved. Úgy találták, hogy a HRT 40 százalékkal növeli a stroke kockázatot, és megkétszerezi a vérrögök kockázatát. Ennek eredményeképpen a próba azonnal leállt az első oldali címsorok között. A HRT következtében felmerülő zűrzavarban sok nő, sőt néhány orvos a hormonterápiát teljes mértékben választotta.
HRT újraértékelése
Hat évvel később a HRT-ről szóló attitűdök úgy tűnnek, hogy újra beigazolódnak, ami bizonyos szakértőkre vonatkozik, még akkor is, amikor mások tapsolják . A bizonyítékok felépítése most azt sugallja, hogy a HRT valóban biztonságos és hasznos lehet az egészséges nők számára, akik a menopauza korai stádiumában vannak, és a HRT-t ezért sok orvos ismét megbízható kezelési lehetőségnek tartja.
"Mivel a kutatók több tanulmányból a WHT-ről - beleértve a WHI-t is - világossá vált, hogy a kockázatokat túlértékelték és félreértették "- mondja Rogerio Lobo, a Columbia Egyetem szülészeti és nőgyógyászati professzora, valamint a menopauza vezető szakértője. szervezetek, köztük az Észak-Amerikai Menopauza Társaság. Rámutat arra, hogy a WHI-tanulmányban részt vevő nők idősebbek voltak - esetenként akár tíz évvel a menopauza előtti időszakban -, amikor először hormonokat szedtek és sokan már voltak szívbetegségek kockázati tényezői, például az elhízás és a magas vérnyomás. Ami a mellrák kockázatát befolyásoló HRT-t illeti, az új kutatások azt sugallják, hogy a javasolt hormonterápia korlátozott idejű alkalmazása (öt év vagy kevesebb) az ajánlott dózisok esetében, amelyek a fentebb említettekhez képest tíz évvel ezelőtti fele-egyharmada, nem növelhetik a mellrákot, különösen akkor, ha összehasonlítjuk más mellrák kockázati tényezőkkel, például az elhízással. És noha egyes kutatások azt sugallják, hogy az utóbbi években a mellrák arányának csökkenése összefügghet a HRT csökkent használatával, Dr. Lobo szerint más magyarázatok is létezhetnek, például az Egyesült Államokban élő nők körében a mammográfia csökkent aránya.
Ezekből a felülvizsgált elemzésekből megtanulható legfontosabb lecke, mondják szakértők, az individualizáció fontossága. "Nem mindenkinek rendelkeznie kell egy terápiával" - mondja Dr. Lobo. Más szóval, míg a népesség bizonyos szegmensei hormonterápiából részesülhetnek, a HRT nem minden nő számára.
Másrészről, egyes szakértők azzal érvelnek, hogy a HRT továbbra is elég kockázatot hordoz magában, hogy egyáltalán használjon utólagos kezelést. "Bár igaz, hogy a szívbetegségek és a stroke abszolút kockázata alacsony a fiatalabb nők körében, még mindig kérdés van-e arra, hogy válasszon olyan gyógyszert, amely további kockázatot jelenthet a súlyos betegségekre, például szívbetegségekre és mellrákokra, valamint az inkontinencia és a mellérzékenység között fellépő mellékhatások "- jegyezte meg Marcia Stefanick Ph.D., a WHI irányítóbizottságának elnöke és a Stanford University School of Medicine professzora. Sőt, Dr. Stefanick szerint néhány bizonyíték arra utal, hogy a HRT valóban meghosszabbíthatja a menopauza tüneteit. "A kutatások azt mutatják, hogy a nők 25 és 40 százaléka visszakerül a HRT-re a jelenleg javasolt 3-5 éves időtartam után, mert tüneteik annyira zavaróak" - mondja. "A legtöbb nő két éven belül eléri a menopauza meneteit, így a gyógyszerek gyakorlatilag megnyújtják a tüneteket, miután megkönnyebbültek."
Mit jelent ez a HRT-t számoló nők számára? A mai napig ismert:
Időzítés: fontos a szívbetegségnél
A hormonterápia csökkentheti a szívbetegség kockázatát, ha a menopauza korai szakaszában kezdődik, amikor a szív nagyobb valószínűséggel egészséges. De ez növelheti a szívbetegség kockázatát, ha a menopauza későn kezdődik, amikor jelen lehet az ateroszklerózis, az artériák elzáródását okozó betegség. Ennek ellenére Dr. JoAnn Manson, a Harvard Medical School orvos professzora és az Everyday Health menopauza specialistája úgy véli, hogy a hormonpótló kezelést elsősorban a menopauza tüneteinek kezelésére és nem a szívbetegségek megelőzésének módjára kell választani.
A dózis: Kevésbé jobb
A legtöbb nő esetében az adagok, amelyek egy évtizeddel ezelőtt szükségesnek tartott mennyiségnek egyharmadának felét teszik ki, ugyanolyan hatékonyak a menopauzális tünetek enyhítésében. Ez azért fontos, mert az új elemzés kimutatja, hogy az emlőrák kockázata nagyobb aggodalomra ad okot, ha a hagyományos, magasabb dózisú ösztrogén és progeszteron adagot több mint öt éven át vették. A mai csökkentett dózisú ösztrogén-monoxid hormonterápia csak drasztikusan növeli a kockázatot Dr. Lobo szerint.
Hatékonyság: Menopauzális tünetek
A vizsgálatok kimutatták, hogy a hormonterápia enyhíti a hőhullámokat és a hüvelyi szárazságot. "A HRT még mindig megfelelő lehetőség az olyan egészséges, fiatalabb nőknél, akik mérsékelt vagy súlyos tünetei vannak, amelyek elég komolyak ahhoz, hogy zavarják az alvást és az életminőséget" - mondja Dr. Manson.
Jogosultság: Ki kellene fontolóra venni a HRT-et? akiknek a tünetei elég komolyak ahhoz, hogy megzavarják a napi rutinokat.
- A 60 évnél fiatalabb nők vagy a menopauza kezdetétől számított tíz éven belül
- Azok a nők, akik egészségesek, nincsenek szívbetegségek, emlőrák vagy cukorbetegség.
- Nem alkalmazható HRT
-
- Szívbetegség
- A vérrögök története
- Az emlőrák története
- Csak enyhe menopauza tünetek
HRT Delivery
A progesztin vagy az ösztrogén számos módon szállítható:
Pill: A legtöbb nő előnyben részesítette az Egyesült Államokban a kényelmét és könnyű használatát.
Transzdermális tapasz: Alacsonyabb kockázatú mint az orális hormonok, amelyek átjutnak a májon, és befolyásolják a máj véralvadási tényezőinek termelődését.
Hüvelygyűrű: A membránhoz hasonlóan a gyűrű hosszú ideig beilleszthető a hüvelybe.
Hüvelyi krém, gél vagy kúp: Hatékony a hüvelyi szárazsághoz, de csak helyi remedy; nem kezeli a forró villanásokat.
Alternatívák: Opciók, mint a HRT
Beszélje meg saját helyzetét az egészségügyi szolgáltatóval. Ha a hormonterápia nem a legjobb választás az Ön számára, az alábbiak bármelyike javasolt:
- SSRI (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók) Az antidepresszánsok által hagyományosan alkalmazott SSRI-k a menopauza előtt vagy után is felhasználhatók hőhullámok kezelésére . Lehet, hogy enyhíti az ingerlékenységet és a hangulatot.
- A vérnyomáscsökkentők A magas vérnyomás kezelésére előírás szerint ez a gyógyszercsoport védelmet nyújt a szívbetegségek elleni védelemmel szemben.
- Statinek A koleszterinszint alacsony szinten tartására előírásszerűen ezek a gyógyszerek védelmet nyújtanak a szívbetegségek és esetleges stroke ellen.
- Gabapentin. Ez az antiszemit gyógyszert néhány tanulmányban mutatták ki, hogy a hőhullámokat 30-40 százalékkal csökkentse.
- Csontritkulás gyógyszerek Ezek a gyógyszerek segíthetnek a csontok egészségének javításában; Ezek közé tartoznak a biszfoszfonátok, például a Fosamax (alendronate) és az Actonel (risedronát), valamint szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok, például Evista (raloxifen),
- Alternatív gyógyászat. Néhány kísérleti tanulmány kimutatta, hogy akupunktúra, meditáció, , és a kivédés elkerülése segíthet a menopauzás tünetek enyhítésében egyes nők számára. Néhány kis tanulmány kimutatta, hogy az izoflavonoidokat tartalmazó gyógynövény-gyógyszerek és szója termékek - gyenge, ösztrogénszerű anyagokat tartalmazó növényi összetevők - korlátozott mértékű előnyökkel járnak, míg más tanulmányok nem bizonyultak hatékonyabbnak, mint a placebóknak. Lobo. "A placebóval szembesülhet a tünetek jelentős csökkenése, de ez a hatás nem időigényes" - jegyzi meg.
- Életmódváltozások Segítséget nyújt a könnyű, eltávolítható rétegek, ablakok megnyitása vagy légkondicionálás használatával a forró villanások enyhítéséhez és megakadályozásához is, mielőtt bármilyen alternatív terápiát kipróbálna. a hőmérséklet kényelmes, és elkerülve a fűszeres ételeket. A rendszeres testmozgás azt is kimutatta, hogy csökkenti a hőhullámokat (és megakadályozza a súlygyarapodást és a depressziót).
A HRT-ről további információk találhatók az Észak-Amerikai Menopauza Társaságban, az Amerikai Reproduktív Orvosok Társaságában és az Amerikai Kollégiumban a Szülészek és Nőgyógyászok .
