Az elhízás, a metabolikus szindróma, a magas vérnyomás és a cukorbetegség - a CVD-kockázati tényezők ismerős listája - gyakoribbak az RA és a gyulladásos ízületi gyulladás más formái között, de a CVD morbiditása és a mortalitás is megmarad még ezek és más CVD kockázati tényezők . Épp most kezdjük felértékelni a kockázat nagyságát és miért fordulhat elő. A lipidszinteket, a vérnyomást és az inzulinrezisztenciát befolyásoló gyulladásos folyamatok elősegítik a CVD reumatikus megbetegedések fokozott kockázatát. 2,3 "A jelenlegi fogalom szerint a látszólag szervspecifikus gyulladás" visszhang "az egész a testet, amely más szerveket érint, beleértve a hajó falát is. A "pikkelysömör" elnevezésű ötlet azt sugallja, hogy a szisztémás gyulladás indukálja az endothel diszfunkciót, amely az atherosclerotikus plakkok képződésének alapját képezi, ami szívizominfarktust vagy stroke-ot okozhat "- magyarázta Wolf-Henning Boehncke, egyetemi tanár, professzor úr Bőrgyógyászati Tanszék a Genfi Egyetemen Jamnitski et al. Szisztematikus áttekintése 28 tanulmányban értékelték a szív és érrendszeri kockázatot psoriaticus arthritisben (PsA)
3
A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a cardiovascularis a morbiditás és a mortalitás a PsA-ban szenvedő betegeknél megemelkedett - megközelítőleg ugyanolyan mértékben, mint az RA-betegekben. Azt is megállapították, hogy az egészséges kontrollokhoz képest a szubklinikus ateroszklerózis helyettesítő markereinek előfordulási gyakorisága (érzékenység-flow-mediált vazodilatáció, carotis intima mediált vastagság), artériás merevség és cardiovascularis rizikófaktorok, beleértve a dyslipidaemiát, magas vérnyomást, elhízást és metabolikus faktorokat a betegség súlyossága következtében nagyobb volt a szív- és érrendszeri megbetegedések száma. 3 Jamnitski és munkatársai azt is megfigyelték, hogy a "gyulladásos terhelés a betegség súlyossága következtében" nagyobb kardiovaszkuláris morbiditást eredményezett. 3 különbségek voltak a PsA definíciójában, a betegek populációjában, a betegség időtartamában, a követés hosszában és a tanulmánytervben. Talán a legfontosabb, megkérdőjelezték a megfelelő összehasonlító csoportok kiválasztását is. Ha a PsA-val társult CVD-kockázatot kell összehasonlítani az egészséges kontrollokéval? Pszoriázisos egyének? Az RA-val kezelt betegeknél 3
További vizsgálatokra van szükség. A gyulladás, a tumor nekrózis faktor-a közvetítése mellett a TNF-alfa szerepet játszik a testtömeg homeosztázisában (közvetíti a cachexia) és a lipid metabolizmus, ami azt a spekulációt eredményezi, hogy az anti-TNF terápia szerepet játszhat a kockázatcsökkentésben. 2011-ben egy esettanulmány-vizsgálatban 120 beteg vett részt PsA-val anti-TNF-szerekkel legalább 1 évig, 104 olyan PsA betegen, akiket hagyományos betegségmódosító antirheumatikus gyógyszerekkel (DMARD) kezeltek. A két csoportot kor, nem, kardiovaszkuláris rizikófaktorok és betegségaktivitás alapján egyeztettük. A TNF-gátlókkal kezelt betegek átlagos karotid intima-médium vastagsága szignifikánsan alacsonyabb volt, mint a DMARD terápiában részesülő betegekben ( P
= 002). Ezenkívül a carotis plakkok prevalenciája 16% és 40% volt az anti-TNF és DMARD csoportokban ( P ; 0001). 4 az eset-kontroll terv minden korlátai, de reprodukciót igényel. Az Országos Psoriasis Alapítvány Orvosi Igazgatótanácsa nemrég közzétett áttekintése a psoriasisos páciensek (de nem pszoriázisos arthritis) betegek CVD kockázatáról és a kortárs terápiák hatásáról arra a következtetésre jutott, hogy a metotrexát és a TNF-gátlók csökkenthetik a CVD-kockázatot. 5 Tekintettel arra, amit eddig tudtunk a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos kockázatokról a PsA-ban szenvedő betegek körében, a kulcsfontosságú az egyedi kockázati profilok gondos figyelése. Az Európai Liga reumás elleni ajánlása szerint az RA-ra vonatkozó kardiovaszkuláris kockázatkezelési stratégiák szintén alkalmazhatók a PsA-ra. Ezek a következők: A betegség aktivitásának megfelelő ellenőrzése Kardiovaszkuláris kockázatértékelés éves gyakorisággal, és a rheumatoidás kezelési módok megváltoztatása esetén
- Farmakológiai terápia megkezdése statinekkel, angiotenzin konvertáló enzim inhibitorokkal vagy angiotenzin II blokkolókkal a hypercholesterinaemia kezelésére és a magas vérnyomás
- A ciklodenáz-2-inhibitorok, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroidok
- óvatos és korlátozott alkalmazása> A dohányzás abbahagyásának elősegítésére irányuló beavatkozások
- 1
- Iben Marie Miller, Dánia megjegyezte, hogy "a kihívást jelentő lépés az azonosított kardiovaszkuláris kockázati tényezők kezelése, amely magában foglalhatja az egyénileg testreszabott életmódbeli beavatkozásokat. Az életmódbeli beavatkozások kihívást jelenthetnek, mivel a fájdalmas ízületek befolyásolhatják a beavatkozások mértékét és típusát "- tette hozzá.
