Tartalomjegyzék:
- Milyen DMARD-lehetőségek vannak?
- Mi másnak kell tudnom a DMARD-okról?
- Milyen mellékhatások és kockázatai vannak a DMARD-k?
- Mi a következő lépés, ha ez a gyógyszer nem működik?
- A doktor kérdései
Key Takeaways
Gyakori, hogy az orvosok előírják egy DMARD és egy biológai.
A metotrexát, a leggyakoribb DMARD szedése alatt nem lehet alkoholt szedni vagy teherbe esni.
A pikkelysömörben szenvedő betegek 6 és 42 százaléka psoriasisos arthritist fejleszt ki, bár jelenleg nem lehetséges megjósolni, ki lesznek. Az emberek közel fele képes lesz ellenőrizni fájdalmukat és egyéb tüneteiket nem szteroid gyulladásgátló szerekkel (NSAID-k). De az agresszív betegségben szenvedőknek valószínűleg erősebb gyógyszerekre van szükségük.
Az NSAID-k első sorban történő kezelése nem képes a pikkelysömöres arthritis kezelésére gyógyszerek egy olyan gyógyszercsaládból, amelyet betegségmódosító reumás gyógyszereknek (DMARD) neveznek. A név annak a módjáról származik, ahogyan megtámadják a betegség forrását, magyarázza Dr. Atul Deodhar, a reumatológiai klinikák orvosi igazgatója az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetemen Portlandben.
"A" betegség-módosító "szót használjuk, amikor ezeket a szereket használják, megakadályozzák a szerkezeti károkat "- mondja Dr. Deodhar. "Ha beteg vagy, és eljött hozzám, hogy az ízületek dagadtak és fájdalmasak voltak, hogy van reggeli merevsége, adhatok neked egy olyan gyógyszert, amely tünetmódosító szer lesz." Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a kortikoszteroidok és a Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, például aszpirin, Aleve (naproxen) és Advil vagy Motrin (ibuprofen).
Ezek enyhítik a tüneteit. Csökkentik a duzzanatot, csökkentik a fájdalmakat, és vissza tudnak térni a munkához "- mondja Deodhar. "De nem betegség-módosítók, mert az immunrendszer még mindig támadja az ízületeket, és károsítja a porcokat és a csontokat."
A szintetikus DMARD-t a laboratóriumban állítják elő, míg a biológiai DMARD-ok élő sejtekből készülnek. Általában, ha egy reumatológus beszél a DMARD-ről, akkor a szintetikus változatokra utal.
A legtöbb biológia betegségcsökkentő a pikkelysömör, de az orvosok szinte mindig kipróbálják a szintetikus szereket. Ez részben azért van, mert a biztosítótársaságok rendszerint megkövetelik őket, részben azért, mert nem mindenkinek szüksége van a biológiára. Gyakran az orvosok egy szintetikus DMARD-t és egy biológiai anyagot kombinálnak.
Milyen DMARD-lehetőségek vannak?
A pikkelysömör-artritisz leggyakoribb DMARD a metotrexát (Trexall márkanév), de ritkábban használják az Arava (leflunomid) és az azulidin (szulfaszalazin). Nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték arra, hogy más, a pikkelysömör-artritisz kezelésére más DMARD-okat, például maláriaellenes szereket, ciklosporint és aranyat használjanak. A maláriaellenes szerek a pikkelysömör fellazulását okozhatják, ezért nem használják őket. Még a metotrexátra vonatkozó bizonyítékok is vékonyak az ízületek kezelésénél.
"A klinikai előnyöket bizonyító bizonyítékok hiánya ellenére a metotrexátot gyakran használják elsődleges DMARD-ként a pikkelysömör ízületi gyulladásban, mivel hatékonysága mind a bőr, mind a bőrkiütés kezelésében pikkelysömörben szenvedő betegeknél és alacsony költségüknél fogva ", az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia gondozására vonatkozó iránymutatások szerint. Ez a kettős kezelés a bőr és az ízületi állapotoknál nagyobb valószínűséggel történik, ha egy személy metotrexátot szed egy biológiai kezeléssel.
A leflunomide az ízületi fájdalmat és a bőr tüneteit is kezeli, de csak a pikkelysömöres arthritisben szenvedő betegek 40% -át segíti. Az orvosok általában csak a leflunomidot írják elő, miután a metotrexát nem működött, vagy ritkábban, ha egy személynek csak kevés a bőrtünete, vagy más egészségkárosodás miatt nem tud metotrexátot bevenni.
"A leflunomidnek van néhány jó adat a pikkelysömör gyulladásának kezelésére". mondja Emilio Gonzalez, az orvostudomány professzora, és a reumatológia divízió igazgatója a Texas Medical Branch Galveston-ban. "A betegekre adott válasz nem olyan jó, mint az egyes biológusok használata, de az Arava használatát elősegíthetem, mielőtt a biológára lépnék."
Néha a biztosító társaságok megkövetelik a betegektől, hogy a metotrexát után leflunomidot próbáljanak ki, mielőtt engedélyt adtak a drágább biológiai készítményekre. A leflunomid a hatás megkezdésétől számított három hónapon belül érte el a maximális hatást, de nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy megakadályozhatja az ízületi károsodást.
A szulfaszalazin segíthet az ízületi fájdalom és a bőrelváltozások kezelésében, de nem minden beteg részesülhet vele. "A szulfaszalazint alig használják, hacsak a beteg nem rendelkezik hepatitis C-vel, és nem tudja használni a metotrexátot, vagy ha a páciens HIV-fertőzött" - mondja Dr. Gonzalez. Továbbá a szulfáttal szembeni allergiában szenvedőknek nem szabad szulfaszalazint szedniük.
Egy másik DMARD, a ciklosporin (Gengraf, Neoral vagy Sandimmune) szintén immunszuppresszáns. A pszoriázisos ízületi gyulladás gyakoribb volt, mielőtt a biológia létezett, és kevés orvos írja fel ma. Három-négy hónapig tarthat hatás, és a beteg vese és vérnyomását monitorozni kell, mivel a mellékhatások közé tartozhatnak a csökkent vesefunkció és a magas vérnyomás. Az Imuran nevű gyógyszer (azatioprin) szintén nagyon ritkán fordul elő, de az orvos megpróbálhatja, ha más drogok nem működnek.
Mi másnak kell tudnom a DMARD-okról?
A metotrexát szedése előtt orvosa meg fogja vizsgálni ha a hepatitishez, végezzen vérvizsgálatot a teljes májfunkció ellenőrzésére, és mellkasröntgenet ad. Nem szedhet alkoholt metotrexát alkalmazásakor, és az emberek, akik elhízottak, 2-es típusú cukorbetegségben vagy vese- vagy májproblémái is kerülik azt a májbetegség fokozott kockázata miatt.
A legtöbb DMARD immunszuppresszív hatású lehet minden olyan oltóanyagot be kell szereznie, amelyre szükség lehet a DMARD használatba vétele előtt. Azok, akik terhesek vagy megpróbálnak elképzelni, nem szabad DMARD-t bevenniük, mert a legtöbbeknél születési rendellenességek jelentkeznek. Különösen a leflunomiddal beszéljen orvosával, ha gyermekeit tervezi, mert a lehetséges jövőbeli magzati kockázatok tovább tartanak a gyógyszerrel.
Milyen mellékhatások és kockázatai vannak a DMARD-k?
A leggyakoribb mellékhatás a metotrexát, a leflunomid és a szulfaszalazin hasmenése vagy gyomorpanaszai, különösen a szulfaszalazin esetében. A metotrexát szájsebészeket is okozhat, és a leflunomid emelkedett májenzimeket és hajhullást okozhat. Mivel a DMARD képes elnyomni az immunrendszert, az egyének jobban fogékonyak lehetnek a fertőzésekre is.
A metotrexát három legsúlyosabb kockázata a májprobléma, a tüdőbetegség és a csontvelő-elnyomás. A metotrexátot szedő betegek a folsav-kiegészítőket csökkenthetik bizonyos mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében.
Mi a következő lépés, ha ez a gyógyszer nem működik?
"Bár az első vonalbeli terápia, ha a beteg nem nem reagál az első hat-nyolc héten, továbblépünk egy biológiai ügynökhez - mondja Gonzalez. "A psoriaticus ízületi gyulladásnál sokkal gyorsabban haladunk a biológussal szemben, mint a reumás ízületi gyulladás, mert a pszoriázisos arthritisre adott válasz nem olyan jó."
A doktor kérdései
Ezek a legfontosabb kérdések, az orvos a DMARD-okról:
- Miért gondolod, hogy a DMARD-k pszoriázisos ízületi gyulladásukért dolgoznak?
- Van-e olyan egészségügyi problémám, amely nagyobb kockázatot jelent a mellékhatásokra?
- Miért ajánljuk ezt a DMARD-ot először?
- Milyen mellékhatások és komolyabb kockázatok fordulhatnak elő?
- Milyen eredményeket várhatok a gyógyszer szedése és mennyi idő alatt?
- Hogyan ellenőrizhetem és mi a teendő?
- Ha szulfaszalazint írtak fel, valaha is allergiás reakciót keltettek egy másik szulfamid gyógyszerre?
- Alkoholt iszom a gyógyszer szedése alatt?
- Lehet-e szoptatni, terhesgé válni vagy megpróbálni elképzelni a gyógyszer szedése alatt?
- Mennyibe kerül majd ez a gyógyszer?
- Melyek a következő kezelési lehetőségek? ha ez nem működik?
