Egy középkorú nő ül az asztalon, és kissé idegesnek látszik. Az elsődleges orvoshoz az irodájába küldött tüdőértékelést. Tüdőgyógyászként azt kérik tőlem, hogy állapítsák meg a krónikus köhögés okait és a zihálási epizódokat. Ez az asztma vagy a COPD?
Az ilyen betegeket mindig értékelem és kezeljem. Annak érdekében, hogy pontos diagnózist és kezelési tervet adjak, teljes körű történelmet, orvosi vizsgálatot végzek, és néhány tesztet rendelek.
Először tüneteit és kórtörténetét kérdezem:
- vagy a közelmúltban elkezdtek?
- Hiba történt-e, ami a tüneteket kiváltotta volna, például az allergén vagy toxikus anyag, az akut légzőszervi fertőzés vagy az otthoni új állat? Van-e korábban gyermekkori asztma vagy ismétlődő köhögés és zihálás, mint felnőtt?
- Történt-e allergia?
- Nem dohányzik-e, vagy a múltban füstölte-e?
- A családtagoknak asztma van vagy COPD?
- Milyen szintű fizikai aktivitást tud csinálni? A testmozgás türelme csökken?
- Ezekre és más kérdésekre adott válaszok a legerősebb nyomok, amikor a beteg állapotát diagnosztizálnom kell.
A dohányzás a leggyakoribb ok a COPD-ban. A dohányzás a COPD kockázatát a csomagolási évek határozzák meg (a napi csomagok száma szorozva a dohányzás évének számával). A COPD nagyobb valószínűséggel fordul elő azokban az emberekben, akiknél húsz vagy annál több csomag éve van. Ha a páciens tünetei hosszú ideig fennálltak és lassan romlottak, akkor nagyobb valószínűséggel a COPD, mint az asztma.
A páciensem tünetei azonban az asztma jelei lehetnek. Azoknál az embereknél, akiknek allergiás és gyermekkori asztma van, az asztma újra felnőttként újraaktiválható. Az asztma és a COPD egyaránt krónikus köhögést és zihálást okozhat, de a tünetek másképp jelennek meg: A COPD-ben szenvedő betegek hajlamosak a krónikus reggeli "dohányzókra" köhögés ", mint a krónikus bronchitis jele; a legtöbb asztmás ember csak köhögést és zihálást szenvedett.
Az a nő, aki ma bejött, egy 25 éves, 25 évig fogyasztható dohányos volt, és öt évig egy alkalmi dohányos. Néhány évvel ezelőtt abbahagyta a dohányzást, de reggel köhögött, és hideg időben kezdett zihálni, amikor hideg volt. A lélegzetelállító lélegzetnek köszönhetően a lépcsőn is könnyű járni, különösen csomagok szállítása esetén.
A vizsgálóteremben megvizsgálom az életjeleket, és fej- és nyakvizsgát végzek, krónikus nazális vagy sinus duzzanatot vagy orrpolipot keresve ( gyakrabban észlelhető asztmában és allergiában). Hallgatom a szívét, és lélegzek a sztetoszkópommal; Mindkét tüdőben enyhe sípolás hallható. A szíve normális. Ellenőrizem a cianózis szélsőségét (kék szín, ami alacsony oxigénszintet jelez) és a duzzanat lábát (amely szívritmust jelezhet).
Következtem mellkasi röntgenfelvételt. Keresi a rák, a "víz a tüdőben" jeleit és más problémákat, amelyek tüneteit okozhatják. Szerencsére tesztje nem mutat ezek egyikét.
Tüdőfunkciós tesztek (PFT) következnek; ezek légzési tesztek, amelyek mérik a tüdő kapacitását és az áramlási sebességet. A betegem PFT-je azt mutatja, hogy egy másodpercen belül nem tud annyit levegőt szedni (FEV1 csökken). A következő lépés egy gyors hatású hörgőtágító, és ismételjük meg a tesztet. A legtöbb asthmatikusnak normális eredménye van a bronchodilatátor után, de ha az emberek COPD-vel rendelkeznek, tesztjeik nem normalizálódnak. A betegem FEV1-je még mindig alacsony, és számomra ez a COPD diagnosztizálását jelenti.
Amikor leültem a betegemmel az eredmények felfedezésére, elmondom neki, hogy a COPD évek óta a dohányzás. Bár néhány évvel ezelőtt kilépett, a legtöbb dohányzás károsodása állandó. Gyakran előfordul, hogy a betegek a tüdőfunkció felét veszítik el, mielőtt észlelik. Néhány tüdőfunkciójának elvesztése is része az öregedésnek.
Vázolok egy olyan kezelési rendszert, amely magába foglalja a belélegzett hörgőtágítót a tüneteinek kezelésére. Azt is elmondom neki, hogy:
Egészséges táplálékot tápláljon az immunrendszer megerősítésére
Rendszeres testmozgás a funkcionális kapacitás javítása érdekében
- Kerülje az inhalációs irritáló anyagokat, és persze soha többé ne dohánytson. a légúti fertőzések megelőzésére, például az influenza és a tüdőgyulladás immunizálására, a betegek elkerülésére és a gyakori kéztisztításra.
- Az ő kezelése szintén rendszeres ellenőrzéseket igényel velem, hogy nyomon kövesse az előrehaladását és a gyógyszereit. Mivel az új betegem elhagyja, nem örül annak, hogy krónikus állapotban van, de elégedettnek tűnik, hogy megfelelő diagnózist és cselekvési tervet kapott. A Schreiber a belső orvoslással és a tüdőbetegségekkel foglalkozó bizottság tagja az Amerikai Belügyi Orvosi Testületnek. Tagja a Nassau Chest Physicians, P.C.-nek, akik aktívan részt vesznek az American Lung Association-ban New Yorkban. Schreiber a SICU igazgatója a St. Francis Kórházban, az Oyster Bay Cove Village Rendőrkapitányság egészségügyi igazgatója és a Nassau County Medical Reserve Corps tagja. A St. Francis Kórház, a North Shore Egyetemi Kórház (Manhasset és Plainview) és a St. Joseph Hospital kórházak szakmai munkatársai.
