Hepatitis C Meds és Medicaid: Tegye meg ezeket a lépéseket, hogy fedezze

GYORS TÉNYEK:

A hepatitis C korai kezelése a gyógyszerek jobbak a teljes máj egészségi állapotához képest.

A betegek majdnem fele eldobja a Medicaid lefedettségét az ártalmas új hepatitisz C gyógyszerekért.

Azonnal reagálva a biztosító tájékoztatásra és tesztelésre való felszólításának lehetőségeivel növelheti a kábítószer-lefedettség lehetőségeit.

Ha van hepatitis C és Medicaidben vagy, valószínű, hogy elutasították a májbetegség miatt drága új gyógyszerek lefedettségét.

A legújabb kutatások szerint a hepatitis C-ben szenvedő Medicaid-betegek gyakrabban tagadják ezeket a betegségeket mint a magánbiztosítók rs, ami veszélyezteti a krónikus fertőzés májkárosodását.

Dr. Vincent Lo Re III, a Philadelphiai Orvostudományi Egyetem orvosi és epidemiológiai egyetemi adjunktusa és mások tanulmányai több mint 2300 receptet vizsgáltak a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél, és úgy találta, hogy a Medicaid-ről származó betegek közel felét nem tagadták meg az ártalmas, életmentő vírusellenes gyógyszerekért. "Nem számítottunk arra, hogy a megtagadás nagysága olyan magas," mondja Dr. Lo Re. A felfedezést novemberben mutatta be a San Francisco-i Májbetegségek Tanulmányi Egyesületének éves találkozóján.

Miért Medicaid megtagadta a hepatitis C betegeket

Lo Re és kollégái elemezték a recepteket 2014. november 1-jétől, és 2015. április 20-án Medicaid, Medicare és magánbiztosítás. Az újonnan kifejlesztett közvetlen hatású vírusellenes szerek, például a Sovaldi (sofosbuvir) és a Harvoni (ledipasvir) szkriptjeit Pennsylvania, New Jersey, Delaware és Maryland tartományban működő gyógyszertárnak nyújtották be. Összesen 377 beteget, vagy 16% -ot az ellátást igénylő betegek nem kaptak fedezetet a hepatitis C gyógyszerekért. Amikor a kutatók a lefedettséggel megtagadták a megtagadásukat, úgy találták, hogy a Medicaidben lévők 46% -át megtagadták, miközben a Medicare tagjainak mindössze 5% -át és a magánrendelkezők 10% -át megtagadták. Leggyakrabban a biztosító azt mondta, hogy nem áll rendelkezésre elegendő információ ahhoz, hogy értékelje az "orvosi szükségletet". Egyéb okok közé tartozott az orvosi szükséglet hiánya és a pozitív alkoholfogyasztás vagy kábítószer-szűrők száma.

Medicaid-betegek jóváhagyása után átlagosan 10 nappal hosszabb ideig vártak, hogy a vénykötelezettséget feltöltötték, mint a többi tervben szereplőek, a kutatók azt találták.

Más tanulmányok a refúziókkal kapcsolatban jelentettek problémákat, mondja Lo Re, de kutatási megközelítése egyedülálló volt. "Senki sem igazán vizsgálta a receptek eredményeit eddig" - mondja. "Ez az a hely, ahol úgy gondolom, hogy ez a tanulmány jelentős tudáshiányt tölt be."

Miért a korai kezelés költséghatékonyabb?

A hepatitis C kezelésének valós költségei ezekkel az újabb gyógyszerekkel elérhetik vagy meghaladhatják a betegenkénti 100 000 dollárt. Miközben a pácienssegítő programok a kábítószer-készítőkkel elérhetők, az árcím még túlságosan meredek lehet biztosítási fedezet nélkül, sőt a lefedettséggel is, a zsebpénzes költségek magasak lehetnek.

De az újabb gyógyszerek sokkal hatékonyabbak mint a korábbi kezelések, magasabb kúra-arányokkal. És kevesebb, mint a szövődmények, amelyek átültetést igényelnek.

KAPCSOLATT:

Hogyan kell fizetni a költséges hepatitis C gyógyszerekért?

Körülbelül 3 millió amerikai fertőzött a hepatitis C-vel, köztük a nagyszámú bababemondóval. Bal kezeletlen, a hepatitis C krónikus májgyulladást vagy májgyulladást, májelégtelenséget, májrákot és cirrhózist okozhat. Krónikus hepatitis C a máj transzplantációk leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. Hepatitis C szakértő Harinder Chahal, PharmD, MSc, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem gyógyszerésze adjunktusa nemrég közzétett egy tanulmányt a

JAMA

Internal Medicine a korai kezelés költséghatékonyságát mutatja. "Tudjuk, hogy a jóváhagyások nem mennek keresztül, amíg a betegek nem kapnak fejlettebb betegséget" - mondja. Azonban a számítógépes modellben, amelyet a korai és a későbbi kezelés kezelésének értékére alapozva talált, azt találta: "Ha a betegeket korai kezelésben részesülnek, alacsonyabb májbetegségben jobb eredményt érnek el." Korai kezelés, Chahal azt mondja, növeli annak esélyét, hogy elkerülje a legsúlyosabb szövődményeket, például a májrákot és a májátültetés szükségességét, ami kritikus fontosságú a beteg számára, és hosszú távon a költségek megőrzésére. "Minél hamarabb kezeljük a betegek annál jobbak, és annál jobb az egészségügyi rendszerben. "

Mi a teendő, ha a Medicaid elutasítja a hepatitis C lefedettségét

Ha a Medicaid vagy egy másik biztosító megtagadja Önt, lépéseket tehetsz, hogy növeljék a jóváhagyási esélyeit a kezdeti tagadást követően, mondjuk Lo Re és Chahal.

Tanácsuk:

Legyen saját ügyvédje.

"A betegek gyakran várják klinikusuk döntését, mikor kell kezdeni "mondta Chahal, és egyes egészségügyi szolgáltatók várhatnak a hepatitishez kapcsolódó élettartamra a probléma előrehaladása a kezelésre utal. Jobb, mondja, korai kezelést kérni, és biztos lehet benne, hogy az egészségügyi szolgáltató tudja, hogy ez a kívánságod. Kérdezze meg a kezelést amint diagnosztizál, hozzáteszi Lo Re.

• Tanítsd meg magadat! Ha Ön a Medicaid biztosította, vegye figyelembe, hogy államilag működik, és a programok államról államra változnak, Lo Re mondja. Menj a Medicaid.gov-ra, hogy többet tudj meg arról, hogy mit várhat el az államodban.
• Az információk vagy tesztek kéréseinek kitöltése. A biztosítási döntések tanulmányozása során Lo Re úgy találta, hogy az információ hiánya a Medicaid. Ha a lefedettség szolgáltatója több információt vagy további tesztelést kér, azonnal kövesse a feleleteket.
• Légy tartós. Ha a biztosítója megtagadja kérését, fellebbezhet, Lo Re hozzáteszi. Azt tapasztalta, hogy a Medicaidnél kevésbé valószínűek, mint a magánszemélyek, hogy benyújtsák a fellebbezést