HARMONY, 2012. május 21. (MedPage Today) - Az egészséges férfiaknak nem kell PSA-mérésekkel rendelkezniük a prosztatarák szűrővizsgálataként, az Egyesült Államok végső ajánlása szerint Preventive Services Task Force (USPSTF)
Az úgynevezett D osztályú ajánlás minden korosztály számára ajánlott, de nem vonatkozik a prosztatarák diagnózisát vagy kezelését követő betegek monitorozására szolgáló PSA-vizsgálat használatára.
a prosztatarák elhalálozásának elsődleges célja a szűrés, a munkacsoport idézett bizonyíték hiányában, hogy a PSA-tesztelés hatással van erre a célra.
"Meggyőző bizonyíték van arra, hogy azoknak a férfiaknak a száma, akik a prosztatarák elhalálozását elkerülik szűrés miatt 10-14 év után a legjobb esetben csak nagyon kicsi "- mondta a munkacsoport tagjai a Belgyógyászati Annals online kiadványban.
"
"Bizonyított bizonyíték van arra, hogy a PSA szűrés és a korai kezelés 0-tól 1-ig terjedő prosztatarákos halálesetek között kerül sor. "
Másrészről, léteznek meggyőző bizonyítékok a PSA-teszteléssel kapcsolatos potenciális ártalmakra. A pszichés károsodás szinte azonnal megtörténik, amikor a férfiak hamis pozitív eredményt kapnak (becslések szerint az összes pozitív PSA-teszt 80% -át teszik ki, ha 2,5 és 4,0 μg / l közötti határértékeket alkalmaznak).
"Azok a férfiak, a pozitív vizsgálati eredmények valószínűleg további vizsgálatokat végeznek, beleértve egy vagy több biopsziát a következő évben, mint azok, akik negatív teszttel rendelkeznek "- írta a munkacsoport panelje. "A 10 évnél hosszabb ideig a férfiak körülbelül 15-20% -ának PSA-teszt eredménye lesz, amely a PSA-küszöbtől és az alkalmazott vizsgálati intervallumtól függően biopsziát indít."
Egy közelmúltban randomizált vizsgálatból származó adatok azt mutatták, hogy a férfiak egyharmada akiknek a PSA által kiváltott prosztata biopsziák fájdalmat, lázist, vérzést, fertőzést, átmeneti húgyúti problémákat és egyéb olyan kérdéseket tesznek szükségessé, amelyek orvosi követést igényelnek. A prosztata biopsziájának körülbelül 1% -a kórházi károsodást okoz az USPSTF panel szerint.
A megjegyzések és következtetések nem meglepőek. Az USPSTF a PSA tesztelését prosztatarák szűrőeszközként ajánlotta a 2011 őszén kiadott irányelvtervezetben.
Annak ellenére, hogy a PSA szűrést ellenzi, a panel elismerte, hogy egyes férfiak továbbra is szeretnék a tesztet, és néhány orvos továbbra is "A PSA-szűrés megkezdésére vagy folytatására vonatkozó döntésnek tükröznie kell a lehetséges előnyök és ártalmak explicit megértését, és tiszteletben kell tartania a betegek preferenciáit" - írta a panel.
Az ajánlás gyors választ adott, amelyek közül kettő megjelentek a folyóiratcikkhez kapcsolódó kommentárokként. Az egyik kommentárban a szerzők kezdték megjegyezni, hogy az ajánlásokat tevékenykedő munkacsoport panel nem tartalmaz urológusokat vagy rákos szakembereket.
"Olyan ad hoc csoport, amely országosan elismert szakembereket foglal magában a sebészeti és radiológiai kezelésben a prosztatarák, az onkológusok, a megelőző orvosok és az alapellátó orvosok úgy vélik, hogy az USPSTF alábecsülte az előnyöket és túlbecsülte a prosztatarák szűrésének ártalmát "- mondta Marc S. Rendell, a Creighton Egyetem Omaha, Neb. a szerzők írják a bevezetésüket.
Az USPSTF az ajánlását nagyrészt a PSA prosztatarákra vonatkozó két nagy vizsgálatának adatai alapján alapozta. Egy vizsgálat nem mutatott különbséget a prosztatarákos halálozás között a szűrőzött és a nem szkennelt férfiak között. A másik a 29% -os mortalitáscsökkenést csökkentette a szűrés alatt álló férfiak között, amire az USPSTF túlságosan kevés életet fordított le a szűrés potenciális ártalmainak ellensúlyozására.
Rendell és társtulajdonosok idézették fel, hogy mi az USAPSTF számos hibáját ajánlás és az ajánláshoz vezető folyamat:
- A klinikai vizsgálati adatok félreértése
- Nem vizsgálták, hogy az eljárások és a kapcsolódó szövődmények nem szkennelt betegeknél fordulnak elő
- A halálozásra való összpontosítás és a rákos megbetegedésekkel kapcsolatos betegségek figyelmen kívül hagyása
- A kockázatos populációban rejlő potenciális előnyök nem megfelelő figyelembevétele
- Az epidemiológiai adatok figyelmen kívül hagyása, ami a prosztatarák halálozásának 40 százalékos csökkenését és a késői stádiumú prosztatarák diagnózisának 75 százalékos csökkentését mutatja a PSA teszt bevezetése óta
- Az ajánlás kor szerinti alkalmazása nélkül növelheti a fejlett rákos megbetegedések számát megállapítva, hogy a Task Force ajánlások potenciális gazdasági következményei vannak, Rendell és a szerzők írják: "Úgy gondoljuk, hogy a PSA-tesztelés visszatérítésének megszüntetése visszavezetne egy olyan korszakra, amikor a prosztatarákot gyakran előrehaladott és gyógyíthatatlan
Az American Cancer Society is mérlegelte a kérdést, és általában támogatta az USPSTF d
"Remélem, hogy a jelenlegi USPSTF ajánlás megszünteti a tömeges szűrést" - írta az ACS tudományos tisztviselője, Otis Brawley, egy másik kommentárban, amelyet az ajánlással együtt közzétett. "Bár a rutin szűrés ellen ajánljuk, a Munkacsoport az orvos-páciensek közötti kapcsolatot hagyja helyben.
" Tudni kell a tudományt, amikor klinikai és politikai döntéseket hoz a PSA-alapú prosztatarák szűrésről "- tette hozzá Brawley. az ártalom jól bizonyított, míg a haszon bizonyítéka gyenge. Még akkor is, ha elfogadják, hogy valódi előnyök léteznek, a dokumentált károk valószínűleg nagyobbak, mint a kicsi előnyök.
"Ennek ellenére egyesek továbbra is erőteljesen támogatják a PSA-alapú szűrést, mivel vakon hinni a korai felismerésnek. a bizonyítékok alapján, és nem a hit alapján. "
Az amerikai Urológiai Szövetség is válaszolt. A csoport éves találkozóján Atlanta, az egészségügyi szakbizottság AUA alelnöke, David Penson MD elmondta, hogy az ajánlás nem váratlan, de mindazonáltal kiábrándító volt.
"Az igazi hatás az orvosi reformról szóló aktussal kapcsolatos" Penson, a Vanderbilt Egyetem Nashville-ban, Tenn. "A preventív szolgáltatások lefedettsége megegyezik azzal a fokozattal, amelyet egy szolgáltatás nyújt. Sajnos, ha D fokozatú, akkor a Medicare nem fogja fedezni a szolgáltatást másolás nélkül. valóban befolyásolhatja egyes betegek hozzáférését, akik úgy döntenek, hogy átvizsgálnak.
Penson szerint az USPSTF döntése nem az "út végét" jelenti a PSA teszteléshez.AUA, más egészségügyi társaságok és páciensek érdekképviseleti csoportjai mindannyian folytatják erőfeszítéseiket annak biztosítására, hogy a PSA-tesztet igénylő betegek képesek legyenek rá.
