MONDAY, 2012. május 28. (MedPage Today) - A hormonpótló terápia (HRT) több mint egy évtizede a krónikus betegségek megelőzésére még mindig több kockázatot jelent, mint a haszon, egy új bizonyítékok áttekintése javasolt.
A hormonterápiás ajánlások egy újabb hivatala tájékoztatása az USA Preventive Services Task Force (USPSTF) ajánlásairól, az Oregon Egészségügyi és Tudományos Egyetem portlandi Heidi Nelson, MPH, hogy mindegyik jelenlegi HRT-rendszer jelentős kockázatokat hordoz, amelyek a legtöbb nő számára valószínűleg meghaladják az előnyöket. Mindkét hormonterápiás kezelési program [az ösztrogén együttadása vagy progesztinnel kombinálva] csökkenti a törések kockázatát, de növeli a stroke kockázatát, tromboembóliás események, epehólyagbetegség és vizeletinkontinencia ", online írtak
Annals of Internal Medicine . Hozzáadták, hogy" az ösztrogén és a progesztin szintén növeli a mellrák és a valószínű dementia kockázatát, "
2002-ben az USPSTF úgy döntött, hogy az ösztrogén és a progesztin kockázata meghaladja a várható előnyöket a krónikus betegségek megelőzésében. A munkacsoport a rutin, hosszú távú HRT-használat ellen ajánlott. Ezt követte 2005-ben egy hasonló ajánlás az ellenálló ösztrogén számára.
Bár az ajánlások nem foglalkoztak a menopauza tüneteinek rövid távú alkalmazásával, sok orvos és páciensük azt jelentette, hogy a HRT bármilyen célra veszélyes volt. > Az előző USPSTF-ajánlások közzététele óta számos további hormonterápiás vizsgálat jelent meg. A csoport úgy döntött, hogy frissítésre van szükség, és megbízta Nelsont és kollégáit, hogy vizsgálják felül a legfrissebb kutatást 2002 és 2011 között.
A kutatók különösen a menopauzális HRT-k randomizált, placebo-kontrollos vizsgálataira összpontosították, mint a kardiovaszkuláris betegség, a kognitív hanyatlás, az osteoporosis és a rák.
Végül kilenc vizsgálatot azonosítottak, legalábbis a tisztességes minőséget, amelyek a beilleszkedést érdemelték.
Ezek közül a következők voltak:
Két fő kísérlet a női egészségügyi kezdeményezésben (WHI)
Két spinoff WHI tanulmány a memóriában és a kognitív öregedésben
- Estrogen Memory Study (EMS)
- Estrogén a Reinfarctio Próba Megelőzésére (ESPRIT),
- Ultra-alacsony dózisú transzdermális ösztrogénértékelés ( ULTRA)
- Női nemzetközi tanulmány a hosszú időtartamú ösztrogénről a menopauza után (WISDOM)
- Szív és ösztrogén / progesztin cserevizsgálat (HERS)
- A vizsgálatok túlságosan különbözőek voltak a tervezés és az eredmények összehasonlításában, amelyek lehetővé teszik az adatok összegyűjtését. Ehelyett Nelson és munkatársai elbeszélő összefoglalásokat írtak le arról, hogy a tanulmányok három kulcsfontosságú kérdésre válaszoltak: mi a hormonpótló potenciális előnye a krónikus állapotok megelőzésében ?, milyen ártalmak vannak ?, és az előnyök és ártalmak különböznek az alcsoportokban?
- A kutatóknak mindössze három bekezdésre volt szükségük a lehetséges előnyök jelentésére, de klinikailag szignifikánsak voltak.
A WHI-ben a invazív emlőrák előfordulási gyakorisága és mortalitás 23% -kal, 63% -kal csökkent, és az ösztrogén nélkül. A WHI és a HERS kísérletekben a cukorbetegség 21% -kal, 35% -kal csökkent az ösztrogén és a progesztin esetében, de a WHI vizsgálatban nem volt hatása az ösztrogénre.
A hip, csigolya és a teljes törések szignifikánsan csökkentek mind a hormon a WHI-ben, de nem a HERS-ben. A WHI egy lehetséges jelzést is adott a vastagbélrák megelőzésére ösztrogénnel és progesztinnel, de alig ért el statisztikai szignifikanciát. Ezt az eredményt nem erősítették meg a HERS-ben, és a WHI-ben sem mutatták ki az ösztrogén nélkül.
Az ártalmak között, amelyek szignifikánsan nőttek egy vagy mindkét hormonpótló rendszert alkalmazva:
Invazív emlőrák (ösztrogén és progesztin)
Stroke (mindkettő)
- Mélyvénás trombózis (DVT, mindkettő)
- Tüdőembólia (ösztrogén + progesztin)
- Emlődaganat elhullása (ösztrogén + progesztin)
- Tüdőrák-mortalitás (ösztrogén és progesztin)
- Epehólyagbetegség (mindkettő)
- Valószínű dementia (ösztrogén + progesztin)
- Vizelet inkontinencia (mindkettő)
- Mindkét program esetében azoknak a nőknek a száma, 10 000 személy-év alatt sokkal nagyobb volt a kár, mint azok, akik mindkét kezelésben részesülnének.
- Az ellenálló ösztrogén nélkül nyolc kevés invazív emlődaganatot, 56 kisebb törést és két kevesebb emlőrákos halált, hét további DVT epizód, további 33 epehólyagbetegség és 1 271 vizeletinkontinencia esete 10 000 személyi év alatt
Az ösztrogén és a progesztin megfelelő számai ugyanolyan kedvezőtlenek voltak.
Nelson és munkatársai nem tudtak válaszolni harmadik kulcskérdés a különleges előnyökről vagy ártalmas az alcsoportokban. Úgy gondolták, hogy a kor, a hormonterápia típusa, a komorbiditás jelenléte vagy a természetes, illetve a koraszülött menopauza előfordulása eltérő hatásokat mutathat.
De a nők nagy száma a kísérletekben - a két fő WHI vizsgálat során több mint 27 000, például - az alcsoport-elemzések "korlátozottak és nem meggyőzőek", írta Nelson és munkatársai.
Az elemzés egésze több korláttal is bír, a kutatók megjegyezték. A legtöbb érdeklődést legfeljebb két kísérletben jelentették. Alacsony megtartás és a protokollok betartása problémákat jelentett a legtöbb kísérletben.
Ezen túlmenően a vizsgálati résztvevők túlnyomó többsége a 60-as években volt, korlátozva a menopauzás nők alkalmazhatóságát vagy közvetlenül a posztmenopauzában. A kísérletek többségében orálisan konjugált ló extrudenseket is felvetettek, felvetve az ösztrogének egyéb forrásokból származó és más módon, például transzdermális úton történő adagolásával kapcsolatos kérdéseket.
A naprakész USPSTF-ajánlások kiadására nincs idő.
