Tartalomjegyzék:
- Az utolsó fad?
- Mark E. Helm, a Little Rock gyermekorvos, aki az Arkansas Medicaid bizonyítékokon alapuló vényköteles gyógyszerprogramjának 2004 és 2010 között orvosi igazgatója volt, elmondta, hogy 18 hónapos korúaknak volt hatásos antipszichotikus gyógyszere a bipoláris rendellenességeknél, a betegség, amelyet ritkán jelent meg a serdülõkor elõtt. Az antipszichotikumokat, amelyeket az állam Medicaid programjának leggyorsabban növekvő és legdrágább gyógyszerosztályának jellemeztek, tipikusan a gyermekek számára írtak fel, hogy ellenőrizzék a bomlasztó magatartást, amely gyakran elszegényedett, kaotikus vagy diszfunkcionális családokból származott. "A szedáció a legfontosabb ok, amiért ezek a gyógyszerek felhasz- nálódnak" - jegyezte megTöbb, mint bármely más tényező, a szakértők egyetértenek abban, hogy a gyermekkori bipoláris betegség diagnózisának robbanásszerű növekedése a gyermekeknél antipszichotikus alkalmazást eredményezett. 1994 és 2003 között a diagnózisok a Columbia Egyetem kutatói szerint 40-szeresek, körülbelül 20 000-ről körülbelül 800 000-re nőttek.
- Medco azt kérte az orvosoktól, hogy dokumentálják, hogy cukorbetegség-vizsgálatokat végeztek a gyógyszert szedő betegeknél. "Itt az a szándékunk, hogy orvosokat vizsgáljunk át a receptek átvizsgálására."
HARMADIK, 2012. március 12. (Kaiser Egészség Hírek) - Adriane Fugh-Berman megdöbbentette a kérdés: Két mentális betegségben szenvedő hallgató, azt gondolták, hogy egy hatalmas skizofréniás gyógyszert kell szednie az álmatlanság kezelésére.
"Teljesen felháborodott" - mondta Fugh-Berman orvos, aki a Georgetown Egyetem gyógyszerész professzora. "Ezeknek a gyerekeknek szüksége volt az alapvető alvásra [tanácsokra], mint a koffein és az alkohol bevitelének csökkentésére, nem pedig nagyon nyugtató gyógyszerre."
Ezek a Georgetown diákok olyan trendet mutatnak be, amely riasztja az orvosokat, a politikai döntéshozókat és a betegek érdeklődését: az atipikus antipszichotikumoknak nevezett drága gyógyszercsoportnak az off-label használata. Egészen az elmúlt évtizedig az 1990-es években leginkább jóváhagyott 11 gyógyszert az amerikaiak mintegy 3 százalékára tartották, akiknek a leginkább fogyatékos mentális betegségei voltak, főleg a skizofrénia és a bipoláris zavar; a közelmúltban néhányan a súlyos depresszió kezelésére hagyták jóvá.
De napjainkban az atipikus antipszichotikumokat - a legnépszerűbbek a Seroquel, a Zyprexa és az Abilify - a pszichiáterek és az általános orvosok írják fel olyan betegségek kezelésére, amelyek miatt még nem engedélyezettek, beleértve a szorongást, a figyelemhiányos rendellenességet, az alvászavarokat, a viselkedési problémákat a kisbabákban és a demenciában. Ezek az új gyógyszerek a piac több mint 90% -át teszik ki, és az antipszichotikumok idősebb generációját elhomályosítják. Két közelmúltbeli jelentés szerint a nevelőszülők gyermekei és serdülők, akik kevesebb, mint egy éve vannak, több pszichotrop gyógyszert szednek, mint a többi gyermek, beleértve a legsúlyosabb mentális betegségeket is.
2010-ben az antipszichotikumok több mint 16 $ milliárd értékben, az IMS Health szerint, amely nyomon követi a kábítószer-tendenciákat az egészségipar számára. Az elmúlt három évben a legkeresettebb kábítószer-kategóriák, az elhúzódó antidepresszánsok és néha a koleszterin-gyógyszerek tetején helyezkedtek el. Egy tavaly közzétett tanulmány megállapította, hogy az off-label antipszichotikumok száma megduplázódott 1995 és 2008 között, 4,4 millióról 9 millióra. A Medco becslése szerint a drogok felnőttek általi felhasználásának gyakorisága 2001 és 2010 között több mint 169 százalékot tett ki.
A kritikusok szerint az atipikus antipszichotikumok népszerűsége tükrözi a hype kombinációját, hogy a drága gyógyszerek, amelyek havi 500 dollárba kerülnek, biztonságosabbak, mint a kábítószerek korábbi generációja; remélem, hogy különböző betegségek esetén fognak dolgozni, ha más kezelések nem; és az agresszív marketing a gyógyszergyártó vállalatok számára az orvosok és a betegek számára.
"Az antipszichotikumok túlzsúfolt, túlértékeltek és túlsúlyosak" - mondta Allen Frances, a Duke University School of Medicine pszichiátria volt vezetője, aki a DSM-IV , a pszichiátria diagnosztikai bibleje. Bár az ésszerű címkézés megfelelő lehet azok számára, akik nem reagáltak más gyógymódokra, például súlyos rögeszmés-kényszeres betegségre, Frances azt mondta, hogy a gyógyszerek, amelyek célja a betegek megnyugtatása és a pszichózis hallucinációinak és téveszméseinek mérséklése a "viszonzatlanul, vigyázatlanul" használják, gyakran a viselkedés irányítására és kevés figyelmet fordítva súlyos mellékhatásaira. Ezek közé tartozik a súlyos, gyors súlygyarapodás - 40 font nem ritka - 2-es típusú cukorbetegség, a fiúk mellfejlődése, irreverzibilis arcpótlások és az idősek körében a halálozás fokozott veszélye.
Az utolsó fad?
Az orvosok megengedik, hogy gyógyszereket írjanak fel a nem jóváhagyott felhasználásokra, de a cégek tiltják ezeket a célokat. Az elmúlt néhány évben a nagy gyógyszergyártók több mint 2 milliárd dollárt fizettek az államok és a szövetségi kormány által az illegális marketingre hivatkozó peres ügyek rendezésére; egyes esetekben még mindig vita tárgyát képezik, ahogyan a betegek ezrei állítják. 2009-ben Eli Lilly és társai 1,4 milliárd dollárt fizetett a szövetségi kormánynak, hogy rendezze a Zyprexa illegális forgalmazását, többek között egy 5-ös 5-ös kampányon keresztül, amely arra késztette az ápolási otthonokat, hogy 5 mg hatóanyagot adjanak 5:00 órakor. alvás indukálására
Wayne Blackmon, a George Washington Egyetem Jogi Egyetemen tanító pszichiáter és ügyvéd azt mondta, hogy általában egynél több antipszichotikumot szedő betegeket lát, ami növeli a mellékhatások kockázatát. Blackmon úgy tekinti őket, mint a "kábítószerek du jour" -ot, amelyeket gyakran "az élet problémáira" írtak fel, és az orvosok azt hiszik, hogy ez elfogadható használat. " Az orvosok pénzügyi ösztönzést kapnak arra, hogy gyógyszereket írjanak elő, amelyeket széles körben sokkal gyorsabban ítélnek meg, mint egy időigényes értékelés és olyan nondrug kezelések, mint például a viselkedésterápia, amelyre nem terjed ki biztosítás. A New York-i könyvvizsgálat tavaly Marcia Angell, a New England Journal of Medicine főszerkesztője azzal érvelt, hogy a látszólagos "lelki betegség dühöngő epidémiája" részben a diagnózis felcsillanását tükrözi: a mentális betegségeket meghatározó elasztikus határok kiterjedését több embert is magában foglal, ami növeli a pszichiátriai gyógyszerek piacát.
"Nem teheti a kábítószert, ha az emberek nem hiszik, hogy betegségben vannak" - mondta Fugh-Berman, aki a PharmedOut-ot irányítja, Georgetown programot, a kábítószer-marketingről és promócióról. "Hogyan normalizálhatja az antipszichotikumok használatát? A kulcsfontosságú véleményformálók használatával hangsúlyozhatja használatukat és a CME-ken keresztül (folyamatos orvosi oktatás) és szellemileg írott cikkeket az orvosi folyóiratokban", amely azt mondta, "befolyásolja az információs folyamat."
James H. Scully Jr., az Amerikai Pszichiátriai Szövetség orvosi igazgatója másképp látja a helyzetet. Egyetért azzal, hogy a kábítószerekkel való visszaélés problémát jelent, és azt állítja, hogy az off-label előírásoknak a hatékonyság néhány bizonyítékán kell alapulniuk. De Scully azt sugallja, hogy a kábítószerek használatának kulcsfontosságú tényezője az "intenzív marketing és hatékonyság" mellett a nem pszichiáterek felírása is egyre növekszik. Sokan hiányoznak a szakértelem és a tapasztalat ahhoz, hogy megfelelően diagnosztizálják és kezeljék a mentális egészségi problémákat, mondta. "A pszichiáterek közül az antipszichotikumok használata Scully szerint gyógyulni kíván. "Az általunk alkalmazott gyógyszereknek megvan a maga határa, ha valaki megpróbál valamit segíteni, akkor azt gondolja:" Mi mást tehetnék értük? "
2005 óta az antipszichotikumok fekete dobozban vannak figyelmeztetés, a lehető legerősebb, figyelmeztetve a demenciában szenvedő idős betegek használatára, mivel a gyógyszerek növelik a halálozás kockázatát. 2008-ban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság megismételte korábbi figyelmeztetését, megjegyezve, hogy "az antipszichotikumok nem jelennek meg a demenciával kapcsolatos pszichózis kezelésére". A szakértők azonban azt mondják, hogy ez a felhasználás továbbra is elterjedt.
2006-ban és 2007-ben egy észak-kaliforniai ápolási otthonban 22 lakos, sokan demenciában szenvedtek, antipszichotikumokat kaptak a személyzet kényelméért, vagy azért, mert a lakosok elutasították az étkezőt . Egyes esetekben a gyógyszereket erőszakkal befecskendezték, mondta az állami tisztviselők. Három lakó halt meg.
Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszékének vezérigazgatója 2011-es jelentése szerint 2007-ben egy hat hónapos időszakban az otthoni ápoló lakosok 14 százaléka antipszichotikust kapott. Egy esetben egy ismeretlen, vizelet-traktus fertőzésben szenvedő beteg kapta meg a kábítószereket, hogy ellenőrizzék a nyugtalanságot.
"Az elsődleges oka az, hogy nincs elegendő személyzet" - mondta Toby S. Edelman, a Medicare Advocacy Center , egy washingtoni székhelyű non-profit csoport, aki a közelmúltban tanúskodott a problémáról a szenátusi öregedési szakbizottság előtt. "Ha nem tudja összekapcsolni az embereket, ad nekik egy kábítószert," mondta, utalva a fizikai korlátozások használatára vonatkozó korlátozásokra az ápolási otthonokban.
Kábítószer 18 hónapnál
Az ápolási otthonok nem a csak a pikkelyes antipszichotikumok.
Mark E. Helm, a Little Rock gyermekorvos, aki az Arkansas Medicaid bizonyítékokon alapuló vényköteles gyógyszerprogramjának 2004 és 2010 között orvosi igazgatója volt, elmondta, hogy 18 hónapos korúaknak volt hatásos antipszichotikus gyógyszere a bipoláris rendellenességeknél, a betegség, amelyet ritkán jelent meg a serdülõkor elõtt. Az antipszichotikumokat, amelyeket az állam Medicaid programjának leggyorsabban növekvő és legdrágább gyógyszerosztályának jellemeztek, tipikusan a gyermekek számára írtak fel, hogy ellenőrizzék a bomlasztó magatartást, amely gyakran elszegényedett, kaotikus vagy diszfunkcionális családokból származott. "A szedáció a legfontosabb ok, amiért ezek a gyógyszerek felhasz- nálódnak" - jegyezte megTöbb, mint bármely más tényező, a szakértők egyetértenek abban, hogy a gyermekkori bipoláris betegség diagnózisának robbanásszerű növekedése a gyermekeknél antipszichotikus alkalmazást eredményezett. 1994 és 2003 között a diagnózisok a Columbia Egyetem kutatói szerint 40-szeresek, körülbelül 20 000-ről körülbelül 800 000-re nőttek.
Ezt a diagnózist, melyet számos baktériumi gyermek pszichiáter népszerűsített, akik azt állították, hogy az extrém ingerlékenység, figyelmetlenség és hangulati ingadozások valójában a gyermekkori 2 éves kor előtt előforduló gyermekgyógyászati bipoláris rendellenességet az utóbbi években átértékelték. Ennek okai közé tartozik a 4 éves Massachusetts-i lány nagy nyilvánosságra hozott halála, aki két fiatal testvérével együtt évek óta erőteljes kábítószer-koktélt szedett a bipoláris rendellenesség kezelésére; a bejelentés nélküli gyógyszertársasági kifizetéseknek több mint 1 millió dolláros kinyilatkoztatása a diagnózis vezető felszólalójának; és növekvő kétségek merültek fel az érvényességével kapcsolatban.
Helm elmondta, hogy az antipszichotikumok, amelyekről úgy vélik, hogy társadalmilag elfogadhatóbbá válnak, egy másik célt szolgálnak: a mentálhigiénés szolgáltatások átjárójaként. "Ahhoz, hogy egy gyermeket az SSI fogyatékosságra alkalmassá tegyünk, segítsünk egy gyermeket egy gyógyszeren" - mondta, utalva a szövetségi programra, amely segíti a betegségben fogyatékos gyermekeket.
Kérdezze meg orvosát
David J. Muzina pszichiáter, a Medco gyógyszerészeti ellátások vezetője országos gyakorlatvezetője szerint a közvetlen fogyasztói reklámok hozzájárultak a kábítószerek növekvő felhasználásához. A Cleveland Klinikáján a hangulati rendellenességek egykori igazgatójaként találkozott olyan betegekkel, akik névtelenül kérdezték az antipszichotikumokat, hivatkozva egy televíziós reklámra vagy nyomtatott hirdetésre.
Egyes államok megpróbálják megakadályozni a használatukat és csökkenteni az egyre növekvő költségeket. Texas bejelentette, hogy nem engedélyezi a 3 évesnél fiatalabb gyermek számára, hogy az állam engedélye nélkül pszicho-pszichotikumokat kapjon. Az Arkansas most arra kötelezi a szülőket, hogy tájékozott beleegyezést adjanak, mielőtt egy gyermek pszichotikus kábítószert kap. A Medicare és a Medicaid Services szövetségi központjai bejelentették, hogy idén nyáron találkoznak az állami tisztviselőkkel az antipszichotikumok nevelőszülőknél történő alkalmazásával. És Sens, Herb Kohl (D-Wis.) És Charles E. Grassley (R-Iowa) olyan törvényeket léptetett életbe, amelyek megkövetelnék az orvosoktól, hogy az antipszichotikumokat az otthoni betegektől elkülönítsék, és igazolják, hogy megfelelőek.
Medco azt kérte az orvosoktól, hogy dokumentálják, hogy cukorbetegség-vizsgálatokat végeztek a gyógyszert szedő betegeknél. "Itt az a szándékunk, hogy orvosokat vizsgáljunk át a receptek átvizsgálására."
"Rövid távon nem látok változást ebben a tendenciában, hacsak külső erők nem lépnek be."
Ezt a cikket a kaiserhealthnews .org a Henry J. Kaiser Család Alapítvány engedélyével. A Kaiser Health News, szerkesztőségileg független hírszolgálat, a Kaiser Family Foundation, egy Kaiser Permanente-hez nem kapcsolódó, nem pártatlan egészségpolitikai kutatóintézet programja.
