Ezt a programot a HealthTalk állítja elő, és a Novartis Oncology korlátlan oktatási támogatásával támogatja.
Hirdető:
Üdvözöljük ezt a HealthTalk mellrák-nevelési programot. Támogatást nyújt a HealthTalk számára a Novartis Oncology korlátlan oktatási támogatásán keresztül. Szeretnénk megköszönni nekik a páciensek iránti elkötelezettségükért. A programban kifejezett vélemények kizárólag vendégeink véleményére vonatkoznak. Ezek nem feltétlenül a HealthTalk, a szponzor vagy bármely külső szervezet nézetei. És mint mindig, forduljon orvosához a legmegfelelőbb orvosi tanácsért. Most itt van a fogadó, Demetria Chester.
Demeter Chester:
Szia és üdvözlöm. A mellrák egy kevéssé ismert és gyakran csendes szövődménye a csont károsodása. Hogy a károsodást a csontra terjedő rák okozza, vagy bizonyos rákos gyógyszerek következménye, a mellrákkal élő nők pozitív lépéseket tudnak tenni csontok egészségének védelme érdekében. Ma csatlakozik hozzánk, hogy segítsen megérteni ezeket a csontkomplikációkat Dr. Katherine Weilbaecher, a washingtoni egyetem orvostudományi professzora St. Louisban. Dr. Weilbaecher kutatásaink középpontjában az emlőrák új kezeléseinek kifejlesztése áll, beleértve a csontokra terjedő mellrákot is.
Dr. Weilbaecher, kétféle csontkomplexia van, amellyel az emlőrákos nők szembesülhetnek. Mondja el először a csontáttétet, vagy a rák terjedését a csontba. Katherine Weilbaecher:
Nagyrészt nagyon jó munkát végzünk az emlőrák kezelésében, a legkorábbi szakaszában diagnosztizáljuk, amikor csak a mellre helyezték. De néha az emlőrák elhagyhatja a mellét és metasztatizálja a nyirokcsomókat vagy más szerveket. És a metasztázis leggyakoribb helye az emlőn kívül a csontok. A metasztatikus emlőrákban szenvedő nőknél a csontokban 75 százaléka lesz.
Bár a legtöbb esetben kezeljük és elkapjuk az emlőrákot, mielőtt metasztatizálnánk, néha nem vagyunk ilyen szerencsések, és metasztatizálja a csont. Általában az áttétek első jelei a fájdalom a csontban és néha törés. Ez kevésbé gyakori, de előfordulhat. A leggyakoribb előjel az, hogy a csont egy bizonyos helyen fáj.
Demetria:
Hogyan kezeljük a csontáttétet?
Dr. Weilbaecher:
Szerencsére sok csontáttétes kezelésre van lehetőség. Az első kezelés célja a rák, és kemoterápiát vagy hormonterápiát is használhatunk, hogy megpróbáljuk közvetlenül megölni a rákos sejteket. Egy másik módja annak, hogy a mellrákos csontáttétet specifikusabban kezeljük, ha az emlőrák csak egy vagy két csomópontra terjedt el a csontban, akkor a sugárterápiát célozzuk meg a "célhegy" és a "hegesztési varrat"
Egy másik nagyon fontos kezelés, amelyet minden olyan nő esetében alkalmazunk, amely metasztatikus emlőráknak van a csonthoz, a biszfoszfonátok, amelyek olyan gyógyszerek, amelyek gátolják az osteoclastokat, amelyek a testünk csontromboláris sejtjei. Valójában a biszfoszfonátok, mint például a Zometa [zoledronate] és a pamidronát [Aredia], mostantól a betegek kezelésére szolgálnak azoknak a betegeknek a kezelésében, akik metasztatikus emlőrákban vannak a csontok számára. Ezek a gyógyszerek nagyon hatékonyan hatottak a csontok megerõsítésére, és megakadályozzák a csontban a rák okozta károkat.
A csont ráksejtjei normális sejteket vagy osteoclastokat indukálnak, hogy lebontsák és elpusztítsák a csontot. Ez nem csak gyengíti a csontot, ami törést okozhat, de ez nagyon fájdalmas folyamat. Ezek a csontok által célzott gyógyszerek, biszfoszfonátok, csontfájdalomcsökkentőek, erősítik a csontokat, és megakadályozzák a törést és más szövődményeket, mint például a hypercalcaemiát és a gerincvelő tömörítését. Ugyanolyan fontos, mint a rákos sejtek kemoterápiával és hormonterápiával való közvetlen leölése, vagy akár helyi sugárkezelés, a biszfoszfonátterápia nagyon fontos a csontáttétes szövődmények megelőzésében.
Demetria:
Beszéljünk a másik gyakori csontkomplikációról, és ez a rákkezelés okozta csontvesztés. Milyen kezelések vezethetnek a csontvesztéshez, és ki a leggyakrabban érintett? Weilbaecher:
Felismertük, hogy nemcsak a ráksejtek befolyásolják és gyengítik a csontot, hanem a ráksejteket megölő kezeléseink is gyengítik a csontot. Különösen, mivel a betegek hosszabb ideig élnek, és sikeresebbek vagyunk az emlőrák felszámolásában, most már felismertük, hogy figyelmet kell fordítanunk erre a szövődményre.
Specifikusan az emlőrák, például a hormonterápiák és a kemoterápia kezelésére szolgáló terápiák az ösztrogénszint csökkenését okozza, és az ösztrogén olyan kritikus tényező, amely erősíti a csontjainkat. Tudjuk, hogy a menopauza után, amikor az ösztrogén szintje alacsony, a nők különösen veszélyeztetik a csontritkulás és a csontvesztés kockázatát. És azt is látjuk, hogy a mellrák kezelésére szánt nők, ahol hormonterápiákat alkalmaznak, amelyek csökkentik az ösztrogénszintet, elveszítik az ásványi ásványi anyagokat is, és kockáztatják a csontritkulás és a törés kockázatát.
Ha emlőnel szembeni kemoterápiát alkalmazunk a rák, néha a fiatalabb nők menopauza esnek és alacsonyabb ösztrogénszintet mutatnak, és különösen veszélyeztetik a csontvesztést.
A páciensnek a mellrák típusai fogják meghatározni, hogy milyen típusú terápiákat használunk. Azoknál a nőknél, akiknél az ösztrogénreceptort expresszáló tumorok vannak, általában olyan kezeléseket használunk, amelyek alacsonyabb ösztrogénszintet mutatnak. Ezek a betegek különösen veszélyeztetik az antihormon terápiákkal és az aromatáz inhibitor terápiákkal kapcsolatos csontvesztést. Gyakran azonban azoknál a betegeknél, akiknek ösztrogénreceptor-negatív rákja van, kemoterápiát fogunk alkalmazni. És mivel a kemoterápia csökkentheti az ösztrogén szintjét, még mindig figyelmet kell fordítanunk a csontokra, mert az ösztrogén szint csökkentése nagyobb kockázatot jelent a csontvesztésre. Általában olyan daganatos betegeknél, akik ösztrogén receptorokat expresszálnak, olyan csontos kezelést alkalmazunk, amely kicsit mérgezőbb a csontokra, de szinte minden betegünkben a terápiák valójában kisebb csontsűrűséget eredményezhetnek.
Újabb terápiák amelyeket az ösztrogénreceptort expresszáló emlőrák kezelésére kifejlesztettek, aromatáz inhibitorok. Korábban tamoxifent alkalmaztunk az ösztrogénreceptor megcélzására, de most aromatáz inhibitorokat használunk. Azok a nők, akik már menopauza alatt állnak, nagyon kevés petefészek-ösztrogén kerül forgalomba. Mindazonáltal mindannyian teszünk tesztoszteront, és a tesztoszteron az aromatáz [az enzim, amely átalakítja az androgénet az ösztrogéné. Az aromatáz inhibitorok blokkolják a tesztoszteron ösztrogén átalakulását, így az aromatáz inhibitorokkal rendelkező menopausa után a nők nagyon alacsony ösztrogénszintet mutatnak. Míg a rákos sejtek utálják ezt, és ez kiváló az emlőrák kezelésében, ez meggyorsítja a csontveszteséget, és gyengítheti a csontot.
Demetria:
Ez a csontvesztés megegyezik az oszteoporózissal? Weilbaecher:
Az osteoporosis olyan helyzet, ahol rendkívül csekély csont ásványi anyagai vannak, csontjai csekélyek és hajlamosak a törésre. A csontritkulás általában alacsony csont ásványianyag-tartalma. Mint tudjuk, az osteoporosis a menopauzát követheti, és a hormonterápiákkal és az aromatáz inhibitorokkal kapcsolatos csontveszteség a csont és a csontritkulás gyengüléséhez vezethet. Ha ez a veszteség eléggé szélsőséges, akkor fejleszteni fogjuk azt, amit csontritkulásnak nevezünk, és sokkal nagyobb törési kockázata van ebben a helyzetben.
Demetria:
Azt mondja, hogy mostantól standard az összes mellrákos beteg esetében teszteljük a csontvesztést?
Dr. Weilbaecher:
Ez szabványosnak kell lennie. Most, hogy megtudtuk, hogy az aromatázgátlókkal vagy a kemoterápiával foglalkozó fiatal nőknél jelentkezik a csontvesztés kockázata, nagyon fontos a terápia kezdetén, hogy a betegeket DEXA-vizsgálattal ellenőrizzük, ami csont ásványianyag-sűrűségének vizsgálata , hogy értékelje a csont ásványi szintjét.
A DEXA vizsgálat csak körülbelül öt percet vesz igénybe. Ez egy csekély kis röntgensugár a csípődből vagy a csigolya csontjából, és egyszerűen megméri, hogy mennyi kalcium van azon a kis csontdarabon, amelyet megfigyel. Nem invazív. Nem fáj. Ez egy nagyon kis mennyiségű sugárzás.
Ez egy nagyon koncentrált kis gerenda, és hatalmas mennyiségű információt kaphatunk arról, hogy mennyi kalcium van a csontjaiban. A DEXA-vizsgálat leolvasásának módja a csontban lévő kalcium mennyisége, összehasonlítva azzal, hogy mennyi kalciumot fog tartalmazni egy átlagos 30 éves nő a csontjában. Azt keressük, milyen messze van egy 30 éves nőtől. A kevésbé csontos ásványi anyag, annál nagyobb a kockázata annak, hogy törésbe kerülsz.
Néhány kérdés: Olyan betegeknél, akiknek csontos csontosodása van a gerincben vagy a csípőben, el lehet kapni ezeket a csont csontokat, amelyek a csontok úgy néznek ki, mintha több kalcium lenne benne, mint valóban igaz. De a legtöbb esetben ezek a vizsgálatok kiválóan alkalmasak a csont ásványok megfigyelésére.
Minden nő különböző, és néhány nő a mellrákos kezelést nagyon alacsony csont ásványi vagy csontritkulással kezdheti. Ezeknek a nőknek a kezdetektől fogva kell vigyázni a vázra. Más nők nagyon erős csontokkal rendelkezhetnek, és miközben ezeket követni kell, az azonnali beavatkozás sürgőssége nem létezik. Amikor egy olyan hormonterápiás kezelést indítunk, amelyről tudjuk, hogy nagy kockázatú csontvesztés veszélye áll, az alapvonal csontsűrűsége kiváló ötlet.
Demetria:
Mivel a csontvesztés esetleges probléma ezekkel a gyógyszerekkel, kezdeményez bármilyen megelőző kezelést, vagy vártál a tünetekre vagy laboratóriumi vizsgálati eredményekre?
Dr. Weilbaecher:
Az emlőrákos nőknél mindig értékelem, hogy kapnak-e megfelelő kalciumot és D-vitamint az étrendjükben. Mindig ösztönözem a súlycsökkentést, mert ezek erősítik a csontokat. A DEXA eredményei segítenek meghatározni, hogy mit csináljak.
Nem elővigyázatos, hogy megelőző biszfoszfonát-terápiát nyújtson mindazoknak, akiket aromatáz inhibitorral kezelnek. Számos klinikai vizsgálatra azonban még várunk az eredményekre annak megállapítása érdekében, hogy ez megtörténjen-e. Jelenleg az ellátás színvonala az osteoporosisban szenvedő betegek csontsűrűségének értékelése. Ez a normál ellátás a nők kezelésére anti-reszorptív szerekkel, például biszfoszfonáttal történik. Azoknál a betegeknél, akiknél nincs osteopenia vagy osteoporosis, DEXA-vizsgálatokkal figyelemmel kísérjük őket.
Ha valaki magas kockázattal jár az osteoporosisra, vagy ha jelentős csontveszteséggel rendelkezik a DEXA által ellenőrzött módon, -reszorptív.
Demetria:
Milyen útmutatást adna a korai figyelmeztető jelzésekhez képest? A súlycsökkentő testmozgás mellett a dohányzás abbahagyása, a vitaminok bevétele, van olyan dolog, amit a nőknek kell keresniük? Weilbaecher:
Általában a csontvesztés fájdalommentes lehet. A csigolya gerincében azonban kompressziós törést lehet kifejleszteni, ami rendkívül fájdalmas. Minden hirtelen kialakuló csontfájdalom biztosan figyelmeztetni fogja Önt, hogy beszéljen orvosával. Magasságvesztés: magasságmérés elvégzése, amikor bejön az orvoshoz, és ha észreveszi, hogy nem olyan magas, mint korábban, ez lehet a csontritkulás kialakulásának jele.
De ezek a következők: általában késői jelek. A legfontosabb dolog, amit a nők tehetnek, annak biztosítása, hogy rendszeresen megfigyeljük a csont ásványi sűrűségét. Ha a páciensek egy aromatáz inhibitorral rendelkeznek, legalább évente legalább két évenként követném ezt, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a csontvesztés nem gyorsul. Weilbaecher, korábban javasolta a DEXA-vizsgálatokat. Milyen egyéb vizsgálatokat alkalmaz a csontvesztés megfigyelésére a kezeléshez?
Dr. Weilbaecher:
Néha egy gerincröntgenrészletet kapunk, hogy megnézzük a gerincoszlopodat, és ha elvesztetted a gerincmagasságot. Ez egy másik módszer, amit figyelhetünk. A laboratóriumi vizsgálatok során megfigyelhetjük a csontforgalmat. Ez azt jelenti, hogy aktívak ezek az osteoclastok, amelyek a csontromboló sejtek, és az oszteoblasztok, amelyek a csontképző sejtek. Vérrel és vizeletvizsgálattal végezhetünk el, amely megmagyarázza ezt a paramétert is. Összefoglalva képet kapunk arról, hogy milyen erősek a csontjai.
Demetria:
Miután felfedezte, hogy a rákkal kezelt nő valójában elveszíti a csontot, milyen lépéseket tesz? Weilbaecher:
Ha a DEXA vizsgálat azt mutatja, hogy egy beteg súlyosan osteopeniás, vagyis csekélyebb mennyiségű kalciumot vagy csontritkust jelent, ami azt jelenti, hogy a csontjában nagyon alacsony a kalciumszint, akkor a leggyakrabban az előírt kezelés biszfoszfonát lenne.
Sok különböző típusú biszfoszfonát létezik. Vannak biszfoszfonátok, amelyek tabletták, például Fosamax [alendronate] vagy Actonel [risedronate], amelyeket gyakran használnak osteoporosisban. Vannak intravénás biszfoszfonátok, például pamidronát vagy zoledronsav, amelyeket általában metasztatikus emlőrákban alkalmaznak. Ezeknek a gyógyszereknek a használatát mind csontritkulás, mind pedig metasztatikus emlőrákos betegeknél kimutatták a csont megerősítésére, a törések megelőzésére és a további csontvesztés megállítására. Tehát, ha valaki határozottan csekély csont ásványi anyagot tartalmaz a DEXA vizsgálat során, az első lépés a biszfoszfonát adagolása a csontvesztés megállítása érdekében.
Demetria:
Azt mondanád, hogy ezek a biszfoszfonátok meglehetősen hatékonyak, amikor megakadályozzák a csontvesztést?
Dr. Weilbaecher:
Igen. Véletlenszerű klinikai vizsgálatokban a biszfoszfonátok csontritkulásban szenvedő nőknél csökkentették a töréseket, és megakadályozhatják a csont ásványveszteség további csökkenését. Jelenleg több klinikai vizsgálatot végeztek olyan emlőrákos nőknél, akik aromatáz inhibitorokat indítanak, és várjuk az eredményeket, hogy a biszfoszfonátok milyen mértékben akadályozzák meg a csontvesztést. De mivel tudjuk, minden jel arra mutat, hogy ezek segítenek megállítani a veszteséget. A legfontosabb az, hogy nagyon nehéz újjáépíteni a csontot, ezért nem vártunk, amíg a betegek csomó csontot vesztettek, és korán próbálnánk beavatkozni, mielőtt túl sok csontveszteség lenne.
Demetria:
Látsz valamit az Aredia [pamidronate] és a Zometa [zoledronsav] közötti különbségek az emlőrákkal összefüggő csontvesztés hatékonyságát illetően?
Dr. Weilbaecher:
Az Aredia és a Zometa intravénás biszfoszfonátok, amelyek nagyon erősek az osteoclastok blokkolásában és a csontvesztés megelőzésében. Metasztatikus emlőrákban szenvedő nőknél értékelték őket, és mindkettőnek kimutatták, hogy nagyon hatékony a csonttörések megelőzésében és a csontfájdalom csökkentésében metasztatikus emlőrákban szenvedő nőknél. A Zometa vagy a zoledronsav sokkal hatásosabb, mint a pamidronát az osteoclast funkció csökkentésében. A zoledronsavat csontritkulásban is értékelik. Ezeket a vizsgálatokat befejeztük, és az eredményeket értékeljük, és megvizsgáljuk, mennyire hatékony az aromatáz inhibitorokkal kapcsolatos csontvesztés megelőzése az emlőrák kezelésében, nem az áttétes környezetben. Amikor ezek a tanulmányok kijönnek, akkor kiváló információ lesz.
Demetria:
Ezek az injekciós eszközök, azt mondtad, hogy erősebbek. Van még több mellékhatása is?
Dr. Weilbaecher:
Általánosságban elmondható, hogy a biszfoszfonátok, mind az orális, mind a IV, meglehetősen jól toleráltak. Az intravénás biszfoszfonátok kis mellékhatásokkal rendelkeznek, általában jól kezelik a klinikailag. Kimutatták, hogy hatással lehetnek a veseműködésre. Azonban, ha lassan, megfelelő mennyiségű hidratációval infúzióval beadagoljuk, a legtöbb esetben a vizsgálatokban nem tapasztaltunk hatalmas mennyiségű vesekárosodást. Abnormális vesefunkciójú betegeknél ajánlott csökkenteni a biszfoszfonát adagját, és ezt szorosan követni. De ha vesefunkciót követ, és elegendő mennyiségű folyadékot ad meg megfelelő mennyiségű folyadékkal, akkor ez a kockázat meglehetősen kicsi.
Néhány beteg az intravénás biszfoszfonát injekciója után jelentkezett flushing tüneteket ideiglenes. Gyakran ez jól kezeli a Tylenol [acetaminofen] -ot, és ez nem minden esetben fordulhat elő. Ismét ez nagyon ritka mellékhatás.
Mivel a biszfoszfonátok befolyásolják az oszteoplasztikus reszorpciót, így szabályozzuk szérum kalciumszintjüket, egyes betegeknél a kalciumszint ideiglenes csökkenésével kapcsolatos tünetek jelentkeznek. Ismét ez ritka lenne, és általánosságban a szájon át történő kalcium alkalmazása segítene.
A közelmúltban figyelemreméltó figyelemre méltó ritka szövődmény, melyet intravénás és orális biszfoszfonátot kapó betegeknél is megfigyeltek, az állkapocs osteonecrosisának nevezik. A száj vagy az állkapocs fájdalma, valamint a gumi mûködõ csontja. A fogíny visszahúzódik, és láthatja az állkapcsot, és ez a csont nagyon gyengült. A gondolkodás az, hogy a betegek, akiknek íny és fogászati betegsége különösen veszélyeztetheti ezt a szövődményt. Különösen veszélyeztetettek azok a betegek, akik szteroidra vagy sugárzásra vannak állítva. A tudósok megpróbálják megérteni, hogy ez hogyan okozott, a kockázatokat, a kiváltókat és hogyan lehet kezelni. Jelenleg az ajánlások az, hogy mielőtt a betegek intravénás vagy orális biszfoszfonátot indítanak, csontritkulás vagy rákmetasztázis esetén a csont számára, hogy a betegek megyek a fogorvoshoz, az íny és a fogászati betegség kezelik,
Demetria:
Összességében akkor azt mondja, hogy az előnyök meghaladják a kockázatot?
Dr. Weilbaecher:
Igen, igen.
Demetria:
Beszéljünk röviden a lehetséges csontproblémák lehetséges kezeléséről. Vannak más biszfoszfonátok a klinikai vizsgálatokban, amelyek hamarosan rendelkezésre állnak a betegek számára? Weilbaecher:
Számos más megközelítést vizsgálunk. Nem csak az intravénás biszfoszfonátok, a zoledronsav és a pamidronát áll rendelkezésre, vannak orális biszfoszfonátok, mint a Fosamax és az Actonel vagy a risedronát. Az Európában már használt biszfoszfonátot ebben az országban engedélyezték, az ibandronát [Boniva], amely mind orális, mind IV formában jön, és amelyet osteoporosisban szenved.
Más stratégiák tekintetében, vannak olyan osteoclast inhibitor vegyületek, amelyek blokkolják a csontreszorpciót, amelyet osteoporosisban, valamint rákkezeléssel kiváltott csontvesztésben próbálnak meg. Ezek jelenleg a III. Fázisú klinikai vizsgálatokban vannak. Például van egy RANK ligandum antitest, amely közvetlenül blokkolja az osteoclastokat. Ez egy olyan kezelés, amelyet a klinikai vizsgálatok során követnek. Ezért úgy gondolom, hogy a csontritkulásban szenvedő betegek csontjainak megerõsítésével, a rák által kiváltott csontvesztéssel és a csontáttétellel meg lehet erõsíteni a különbséget.
Demetria:
Meg lehet osztani a közönségünkkel gyakorlati hogyan lehet az emlőrákban élő emberek csontok egészségét védeni?
Dr. Weilbaecher:
Pácienseim gyakran megkérdezik: "Mit tehetek, hogy javítsam az esélyeit a rák elhárítására és az egészséges állapot megőrzésére?" A kutatási eredmények értékelése szerint a rák szereti a gyenge csontokat, bármit, amit a csontok erősítésénél végez, nem csak a csontozatát tartja egészségesnek, hanem a csontjait is kevésbé barátja a ráknak. Nézzétek meg, mennyi kalciumot kap a diéta. Azt ajánljuk, hogy körülbelül 1200 mg kalciumot, és hacsak nem iszol sok tejet, amit nehéz elkapni. A betegeknek gyakran a kalcium-kiegészítőkkel kell kiegészülniük.
A D-vitamin segít a szervezetünknek a kalcium felszívásában és a csontokba helyezésével, és a D-vitamint napfénytől kapjuk. Megkérdezem a pácienseimet, hogy ha napi 20 percig próbálják meglátni a napfényt, akkor a nap a napot meglátogassa. És ha ez nem lehetséges, akkor vegyen be egy kalciumot [kiegészítést] D-vitamin kiegészítéssel.
Ami azt illeti, ami a szervezetünket kiváltja a kalcium étrendből való beviteléhez és a csontokba helyezéséhez, a gyakorlat a legjobb indukáló. A súlycsökkentő edzés, a csontjaid használata és a csontokra gyakorolt nyomása segít a kalcium beépítésében és erősítésében. A gyaloglás kiváló feladat. Menj a lépcsőn, ha lehetséges.
[Itt van] egy másik utolsó pont. Sok betegem nem szeret tablettákat venni - ki? De a legjobb idő a kalcium-kiegészítők befogadására éjszaka, éppen lefekvés előtt, mert a kalcium leggyakrabban a csontokba kerül.
Demetria:
Köszönöm, Dr. Weilbaecher. Beszéltünk Dr. Katherine Weilbaecherrel a washingtoni egyetemen St. Louis-ban. Mindannyiunk közül a HealthTalk Breast Cancer Education Network-ben Demetria Chester vagyok. Kívánjuk, hogy Ön és családja a lehető legjobb egészséget élvezhesse.
