Tartalomjegyzék:
- Az orvos nem mondhatja azt, hogy a HL nagyon magas későbbi életkorú megbetegedések incidenciája, különösen akkor, ha a betegek gyermekeknél diagnosztizáltak. "Most már tudjuk, hogy a limfóma gyógymódja nem elegendő" - mondja Dr. Roth. "A betegek hosszú életen át tartó életminőségének maximalizálása is szükséges."
- Ez a váratlan kudarc nagymértékben megváltozott a Hodgkin-lymphoma kezelésében - a lehető legkevesebb sugárzás esetén, ha lehetséges, valamint olyan célzott kezelésekkel, amelyek kihasználják a szervezet immunrendszerét, hogy csak a daganatsejteket támadják meg, és békében hagyják az egészséges sejteket.
- KAPCSOLÓDÓ: A CAR T sejtterápia növeli a rák emberi immunreakcióját
Nagyon kevés olyan rák van, amelyre az orvosok használja a kúra <
szót, de a Hodgkin lymphoma (HL), a gyermekek és a fiatal felnőttek leggyakoribb rákdiagnosztikája eléggé zavaros: az 1. és 2. stádiumú betegek kilencven százaléka öt évig vagy annál több életben marad; még a 4. stádiumú betegeknek is 65 százalékos túlélési arányuk van.
"Amikor a betegek bejutnak a Hodgkin-limfómába, különösen a szolgáltató valószínűleg azt mondja:" Szerencséd vagy. Ez egy rendkívül gyógyítható típus "- mondja Michael Roth, a Houston-i MD Anderson Cancer Center Childhood Cancer Survivorship Program igazgatója.
Az orvos nem mondhatja azt, hogy a HL nagyon magas későbbi életkorú megbetegedések incidenciája, különösen akkor, ha a betegek gyermekeknél diagnosztizáltak. "Most már tudjuk, hogy a limfóma gyógymódja nem elegendő" - mondja Dr. Roth. "A betegek hosszú életen át tartó életminőségének maximalizálása is szükséges."
Korai gyógymódok a lymphomához Növelték az egyéb betegségek kockázatát
A HL kezelésére évek óta a kombináció sugárzás és kemoterápia, egy egy-két lyukasztó, amely felrobbantotta a rákos sejteket, és súlyos pusztító hatással is lehet a környező egészséges sejtekre.
"Pszukiás megközelítést alkalmaztunk, de ez a megközelítés növelte a kockázatot számos orvosi szövődmény esetén, beleértve a szívbetegségek, a tüdőbetegség, a meddőség, a másodlagos vérrák, a pajzsmirigyrák és az emlőrák "- mondja Lisa Roth, a New York-Presbyterian és New York-i Weill Cornell Medicine serdülő és fiatal felnőtt lymphoma program igazgatója.
Például az orvosok most úgy vélik, hogy a lányok és a tinédzserek mellszövetének különösen érzékeny lehet a sugárzásra. "Megállapítottuk, hogy a mellrák előfordulása olyan limfómás betegeknél, akik fiatal korban sugárzást kaptak" - mondja Dr. Lisa Roth.
Ez a váratlan kudarc nagymértékben megváltozott a Hodgkin-lymphoma kezelésében - a lehető legkevesebb sugárzás esetén, ha lehetséges, valamint olyan célzott kezelésekkel, amelyek kihasználják a szervezet immunrendszerét, hogy csak a daganatsejteket támadják meg, és békében hagyják az egészséges sejteket.
Hosszú távú hatások figyelése a szívben
hogy rákos diagnózist kapjanak, de a HL túlélői, akik gyermekek vagy tizenévesek diagnosztizáltak, különösen súlyos szívbetegségre hajlamosak, mint felnőttek. A JAMA
2015 júniusában közzétett jelentés megállapította, hogy a HL betegek a pangásos szívelégtelenségben vagy a szívelégtelenségben az általános populációhoz viszonyítva négy-hatszorosára nő. (1)
Valószínűbb, hogy szelepes rendellenességeket alakítanak ki, és szívrohamaik vannak a harmincas, negyvenes és ötvenes években. "Ezek a túlélők az idős betegségeket korai szakaszban kapják meg" - mondja Michael Roth. "A kemoterápia és a mellkas melletti sugárzás úgy tűnik, hogy felgyorsítja az öregedési folyamatot olyan szervekben, amelyeket ezek a kezelések célzottabbak, mint a szív."
Az antraciklinek néven ismert kemoterápiás gyógyszerek olyan csoportja, mint az Adriamycin (doxorubicin) és az Ellence (eprubicin) szintén kardio mérgező. (2) "Az antraciklinek szabad oxigén szabadulást indukálnak, amely károsítja a sejteket, beleértve a sejteket is" - mondja Michael Roth. MD Anderson kollégáival együtt Roth azt vizsgálja, hogy először a deksrazoxánnal (Zinecard, Totect) ismert cardio-védő hatóanyagot ad-e a betegeknek, mielőtt a kemoterápia később szívproblémákat okozhat. "Az adatok még mindig beolvadnak, de a korai bizonyítékok ígéretesek" - mondja.
Ezek a megállapítások egy olyan kardió-onkológiának nevezhető feltörekvő teret hoztak létre, amelynek célja, hogy csökkentse az egészségtelen szívhatásokat, .
"Ezeknek a problémáknak a figyelemmel kísérése fontos része a rák túlélésének" - mondja Michael Roth. "Évekkel ezelőtt nem tudtuk, hogy a sugárzásnak és a kemoterápiának milyen hatása van a mellékhatásoknak. Most a hátsó végén próbálkozunk a rendszeres szűrésekkel - beleértve az echocardiogramokat és az EKGS-t - azokkal a betegekkel kapcsolatban, akiket a 70-es és 80-as években kezeltek. "A cél? "A korai felismerések kipróbálása."
Az MD Anderson gyermekkori rák túlélési programjának betegei rendszeresen térnek vissza, és a sugárzás beérkezésekor vagy az életkoruk alapján számolnak be szűrések alapján, vagy bármilyen más tényezővel " mondja Michael Roth. "A Hodgkin-limfóma esetében ez a fajta rákkután utánkövetés ma már az ellátás színvonala."
KAPCSOLÓDÓ: A CAR T sejtterápia növeli a rák emberi immunreakcióját
A gondozás jövője: Kerülje a károsodást az első hely
A fiatal betegek számára a Hodgkin-lymphoma diagnózisa mostantól az onkológusok célzottabb, személyre szabottabb kezeléseket kínálnak.
"Amikor sugárzást használunk, alacsonyabb dózist alkalmazunk" - mondja Lisa Roth. "És a technológia sokkal jobb lett, minthogy csak a sugárzást igénylő területeken lehet otthont adni, anélkül, hogy egészséges szövettel ütötnénk."
Sok beteg már egyáltalán nem kap sugárzást. Gyakran kémiai eredetűek. Ha a félúton lévő beolvasások azt mutatják, hogy gyorsan reagálnak, és a tumoruk csökken, elhagyták a sugárzást - és az ezzel járó veszélyeket.
Az orvosok az immunterápián túl a kemoterápiára is kiterjednek, ami növeli a beteg saját immunitását válasz a tumorra. Egy példa: A páciens immunrendszere elleni antitestek fel lehet használni bizonyos fehérjék felhalmozódását a rákos sejtek felszínén.
"Keytrudával (pembrolizumab) nevezett immunterápiás gyógyszerrel (pembrolizumab) kapcsolatban buzgó válaszokat láttunk, ami az úgynevezett ellenőrzőpont-inhibitor , "Magyarázza Lisa Roth. "Úgy működik, hogy megváltoztatja a tumor és az immunrendszer közötti kölcsönhatást, hogy az utóbbiak hatékonyabban tudjanak harcolni a rákos sejtekkel." (3)
Eközben az MD Anderson vizsgálata egy új gyógyszerre kemoterápiás szer bleomicin, melyről kimutatták, hogy tüdőkárosodást okoz. Próbálják a brentuximab néven ismert gyógyszert. (4) "Ez egy olyan antitest, amely a tumorsejtek felszínén lévő fehérjét célozza meg, és biztonságosabb a tüdők számára" - magyarázza MD Anderson Michael Roth.
Egy újabb új kezelés, az úgynevezett CAR T sejtterápia (CAR jelentése kiméra antigén receptor), ígéretet mutatott az akut leukémia, valamint a nem-Hodgkin-limfóma kezelésében. "Alapvetően kivesszük a páciens immunrendszert, szerkesztjük úgy, hogy a tumorsejteket célozza meg, majd tegye vissza a testbe" - mondja Michael Roth. Természetesen a kutatók még mindig nem tudják, hogy az immunterápia mellékhatások 10, 20 vagy 50 év múlva. "Ezt a megfigyelést is meg kell csinálnunk" - ismeri el Michael Roth.
Mégis, azt mondja: "Remény látszik. Néhány változtatás - a sugárcsökkenés, a kemoterápiás dózisok korlátozása, célzottabb terápiák alkalmazása - már a betegek életében hosszabb életet eredményez - jobb életminőséggel. Nem csak a rák gyógyításáról van szó. "
