Kérdések a vérátömlesztéshez és a szívsebészethez

Ha pitvari fibrillációban vagy más állapotban szívműtétet végez, akkor aggódhat, ha vérátömlesztést igényel. Bár a vérellátás biztonságos és a transzfúziók életmentőek lehetnek, súlyos egészségügyi kockázatokat is hordozhatnak. A vérátömlesztéssel foglalkozó szakemberek egyre gyakrabban mondják, hogy a vérátömlesztés visszatartása gyakran a legjobb gyógyszer.

Vérvesztés és egyéb szívműködési tényezők vérszegénységet okozhatnak, oxigént hordozó vörösvérsejtek hiányát. Egy műtét során a sebészi csoport figyelemmel kíséri a hemoglobinszintet vagy a hematokrit szintet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem túl anémiás. Ha az orvosok úgy döntenek, hogy a szintjeid túl alacsonyak, akkor vérátömlesztést kaphatsz.

A hagyományos bölcsesség arra enged következtetni, hogy hinnéd, ha transzfúziót kapsz, de ez nem mindig így van, mondta Dr. Colleen Koch, az Ohio Ohio-i Cleveland Klinikáján végzett kardiothoracic anesthesiology kutatás és oktatás területén. Valójában a vérátömlesztést kapó szívsebészeti betegek általában nem olyanok, mint azok, akik nem kapják meg őket, Dr. Koch észrevette.

A vérátömlesztés néha túlzott?

Az elmúlt években az orvosi kutatás kimutatta hogy egyes szívsebészeti betegek tolerálhatják a hemoglobin / hematokrit szinteket, mint korábban úgy vélték, hogy biztonságosak, magyarázta Koch. Országosan, mondta, a vérátömlesztési arányok a szívsebészet alatt és után leomlottak. Ez jó dolog, mert a vérellátás nagymértékben ingadozhat az ország különböző területein és bizonyos évszakokban.

A Cleveland Klinikán és sok más központban a szívsebészek nagyon nagyok, hogy elkerüljék a betegek transzfúzióját, miközben még mindig biztosak az anémia nem válik veszélyessé, mondta Koch. A gyakorlat azonban a kórházak és az ország régiói között változik. A koszorúér bypass graft (CABG) műtét során például egy betegnek egy kórházban két egysége vért adhat, míg egy másik központ orvosa dönthet úgy, hogy nem ad hasonló betegnek vérátömlesztést. azt sugallják, hogy a variabilitás azt jelenti, hogy talán egyes központok túlzottan vérzik "- mondta. A Lancet folyóiratban megjelent 2013. májusi tanulmány szerint a transzfúzió áttételére vonatkozó egyértelmű javaslatok hiánya hozzájárul a gyakorlatok ilyen különbségeihez.

Kérdések a vérátömlesztéshez és a szívsebészethez

Mielőtt a műtőbe menne, okos, hogy kérdezze meg orvosát a vérátömlesztés szükségességétől, és hogy elkerülhető-e. Néhány kulcskérdés:

Milyen kockázatok járulnak hozzá a vérátömlesztéshez?

A vérátömlesztés legnagyobb kockázata (bár még mindig ritka) transzfúziós reakció, magyarázta Stephanie Moore, a kardiológus a Heart Failure és szívátültetési program a bostoni Massachusetts General Hospitalben. "Nagyon hasonlít egy allergiás reakció - alacsony vérnyomása és gyors pulzusszáma" - mondta. Előfordulhat, hogy az intenzív osztályra utazik, hogy megfelelő kezelést kapjon. Egy másik ritka, súlyos reakciót transzfúzióval összefüggő akut tüdőkárosodásnak (TRALI) neveznek, ami életveszélyes lehet. Mindkét feltétel általában azoknál az embereknél fordul elő, akik korábban vérátömlesztést végeztek, mondta Dr. Moore.

Mivel a vérellátás szigorúan szűrődik, vérátbocsátó fertőzések ritkaak a transzfúzió után, de a vérátömlesztés még mindig hatással lehet az immunrendszerére rendszer és a fertőzések elleni küzdelem rövid távú képessége. A májgyulladás jegyzőkönyvében, amely 2013 májusában jelent meg, megállapította, hogy a vörösvérsejt-transzfúziót kapott szívsebészeti betegek 5% -kal nagyobb valószínűséggel alakultak ki súlyos fertőzést, beleértve a C. difficile colitist, pneumonia és más bakteriális fertőzések kialakulását. Koch azt is elmondta, hogy a transzfúziót kapók több időt töltenek a ventilátoron nyílt szívműtét után. "Ha több komplikáció van, mint például a fertőzés, és több idő van a szellőztetőn, hajlamos vagy hosszabb tartózkodásra a kórházban" - jegyezte meg.A műtét során vérátömlesztést kapó betegek szintén fokozott kockázatot jelentenek a pitvarfibrilláció kialakulására, ezt követően Koch hozzátette:

Mi a veszteség várható mennyisége az én műtétemen?

Jó ötlet kérni a sebészét, ha a tervezett eljárás a legkevésbé invazív az Ön sajátos állapota és mennyi vért veszíthet el, javasolta Moore. A vérveszteség gyakran az általános egészségi állapotától és a műtét korábban történt. A pitvari fibrillációra, a májbetegségre vagy vérlemezke betegségben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a vérzésnek.

Mit tehetünk a szívsebészet alatt a vérkép csökkentése érdekében?

A minimálisan invazív, kismedencei szívműtét mellett a sebészek másokat is megtehetnek, hogy elkerüljék a vérveszteséget. túlzott vérveszteség. A műtőben a sebészi csapat lépéseket tesz annak biztosítására, hogy a vér nem túl hígítható folyadékokkal, ami csökkenti a hematokritszintet. Továbbá, a sejtvédő készülék, amely a véralvadást megakadályozza, megtisztítja, így visszaadható a betegnek. Bizonyos gyógyszerek elkerülése csökkentheti a vérzési kockázatot is. A Cleveland Klinikán az orvosok még a legkisebb vérzési területeket is gondosan javítják, mielőtt befejezték a műtétet, hogy csökkentsék a későbbi vérátömlesztés szükségességét, vagy egy másik kirándulást a műtőbe, mondta Koch.

Van bármi, amit a műtét előtt le tudnék csökkenteni a vérátömlesztés szükségessége

Ha anémiás vagy, akkor a sebészeti beavatkozás ideje alatt nagyobb vérátömlesztési esély van. Tehát, Koch azt mondta, fontos, hogy megtalálja a vérszegénység forrását, és kezelje, mielőtt a kés alá menne, ha lehetséges.

Ha vért hígítót szed a pitvarfibrillációra vagy más okból, győződjön meg róla, a műtét előtt. Kerülje az NSAID-okat, mint az ibuprofent (Advil, Motrin, és mások), mivel vérzéses problémákat is okozhatnak műtét után. Ha napi aszpirint szed, feltétlenül beszéljen a sebészével, függetlenül attól, hogy megszakítsa-e a műtétet megelőzően.

Moore javasolta a közelgő műtétet, mintha edzésben lennének. Győződjön meg róla, hogy tartja magát a gyógyszereivel, jól eszik, és megfelelő gyakorlást szerez. A műtét előtt a lehető legegészségesebbek maradtak - mondta -, majd utána jó eredményt tud felmutatni.