Tartalomjegyzék:
- A vizsgálat során 8709 férfi vett részt a Veteránügyek rendszere alatt, akik 2005 és 2011 között koronária angiográfiával rendelkeztek a tesztoszteron szintje alacsony - 300 nanogram / deciliter (ng / dl) alatt. A vizsgálatban résztvevők számos együttélési körülményt tartalmaztak, köztük szívrohamot, cukorbetegséget vagy szívbetegséget. Az angiográfia megerősítette, hogy a résztvevők több mint 80 százaléka szívbetegségben szenved. A vizsgálatba bevont férfiak 14% -a kapott tesztoszteron terápiát; Ezeknek a férfiaknak 63,3 százaléka tesztoszteron foltokat, 35,7 százalék injekciót, 1,1 százalék gélt használt. A tesztoszteron terápiás csoportban a férfiak általában fiatalabbak voltak (átlagéletkor: 61 év és 64 év), és kevésbé voltak együttélésük a férfiaknál a tesztoszteron terápiás csoportban. Az angiográfiát követően átlagosan 27,5 hónapig követték a résztvevőket.
- A gyógyszeres hirdetési kampányok eredményeképpen a hipogonadizmus ma már általánosan alacsonyabb tesztoszteron vagy alacsony T Amint Cappola megjegyezte: "Az alacsony t-szindróma kezelésének jelentős közvetlen fogyasztói marketingje van." Ezek a figyelemfelkeltő kampányok is jelentős vitákat váltottak ki.
- Dr. A Morgentaler eltérő véleményt adott a tesztoszteron-terápia és a szív egészségének kutatására. "Az olvasóknak tudniuk kell, hogy jelenleg nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy a tesztoszteron terápia növeli a szív- és érrendszeri kockázatokat" - mondta Morgentaler, aki nem vett részt az új tanulmány kutatásában.
TUESDAY, November 5, 2013 - A tesztoszteron-terápia felírása és értékesítése az Egyesült Államokban az elmúlt évtizedben jelentősen megnőtt, de a lehetséges előnyöket és kockázatokat még nem értették teljes mértékben. A JAMA-ban ma közzétett új vizsgálat eredményei a tesztoszteron terápiához kapcsolódtak a halál, a stroke vagy a szívroham kockázatának fokozódásával az idősebb férfiaknál, akiknél szív- és érrendszeri megbetegedések fordultak elő, és aggodalmat keltettek a kezelés potenciális biztonsága miatt.
"A vizsgálatunk előtt … a tesztoszteron-terápiával kapcsolatos potenciális kardiovaszkuláris mellékhatások [ismeretlenek] "- mondta P. Michael Ho, PhD, tanulmányozó-társszerző és docens, a Denver-i Colorado Egyetem kardiológiai osztályán. "Néhány évvel ezelőtt volt egy klinikai vizsgálat, amely idő előtt abbahagyta a tesztoszteron kezelt csoportban a cardiovascularis események megnövekedett kockázatának következtében, és azt hiszem, a miénk az első olyan tanulmány, amely ezeket a kemény cardiovascularis kimeneteleket vizsgálja." Dr. Ho hozzátette: "Ez a tanulmány kimutatta, hogy azoknál a férfiaknál, akiknek viszonylag alacsony a tesztoszteron szintje, azok, akik tesztoszteront szedtek, 29 százalékkal nagyobb valószínűséggel szívrohamot, stroke-ot vagy hároméves mint azok, akik nem szedtek tesztoszteront "- mondta Anne R. Cappola, MD, egyetemi tanár, a Pennsylvaniai Philadelphiai Egyetem Orvosi Karának Perelman Orvosi Karán. Dr. Cappola, aki nem foglalkozott az új kutatással, de írta a kísérő szerkesztői kommentárt, rámutatott arra, hogy "ez annak ellenére történt, hogy a tesztoszteron-használó csoport egészségesebb volt a tesztoszteron megkezdése előtt, mint a nem tesztoszteron csoport használata". a JAMA vizsgálata
Rebecca Vigen, MD, MSCS, az új tanulmány vezető szerzője és a Texas-i Egyetem kardiológiai szakembere a Southwestern Medical Centerben, és csapata értékelte a tesztoszteronterápia és a szívinfarktus kockázatát , a stroke és a halál minden okból az idősebb férfi veteránokban, és hogy egy ilyen társulást befolyásolhat-e a már meglévő szívkoszorúér-betegség (CAD), közelebbről szívbetegségként ismert. A kutatók koronária angiográfiát alkalmaztak - a röntgenképi eljárást, amely speciális festékeket használ, hogy megnézze, szív arteriák szűkültek-e a plakk felépítése miatt - megerősítik a szívbetegségeket. Vigen és munkatársai azt is megvizsgálták, hogy a szív- és érrendszeri kockázati tényezők kezelése vagy a szívbetegségek progressziójának megelőzését célzó gyógyszerek használata befolyásolja-e a kimeneteleket.
A vizsgálat során 8709 férfi vett részt a Veteránügyek rendszere alatt, akik 2005 és 2011 között koronária angiográfiával rendelkeztek a tesztoszteron szintje alacsony - 300 nanogram / deciliter (ng / dl) alatt. A vizsgálatban résztvevők számos együttélési körülményt tartalmaztak, köztük szívrohamot, cukorbetegséget vagy szívbetegséget. Az angiográfia megerősítette, hogy a résztvevők több mint 80 százaléka szívbetegségben szenved. A vizsgálatba bevont férfiak 14% -a kapott tesztoszteron terápiát; Ezeknek a férfiaknak 63,3 százaléka tesztoszteron foltokat, 35,7 százalék injekciót, 1,1 százalék gélt használt. A tesztoszteron terápiás csoportban a férfiak általában fiatalabbak voltak (átlagéletkor: 61 év és 64 év), és kevésbé voltak együttélésük a férfiaknál a tesztoszteron terápiás csoportban. Az angiográfiát követően átlagosan 27,5 hónapig követték a résztvevőket.
Vigen és munkatársai azt találták, hogy az angiográfiát követő három év alatt a tesztoszteron terápiás csoportban a férfiak 25,7 százalékkal nagyobb veszteséget, stroke-ot vagy szívrohamot okoztak. a tesztoszteron terápiás csoportban 19,9 százalékkal. A kutatók azt találták, hogy az ilyen események kockázatát nem befolyásolta a szívbetegség, a vérnyomás, az LDL-koleszterinszint vagy a béta-blokkoló és a sztatin gyógyszerek jelenléte. A tesztoszteron-készítmény - tapasz, injekció, gél - nem feltétlenül befolyásolja a kockázatot.
Az "alacsony T" születése és emelkedése mint egészségügyi állapot
A férfi nemi hormon tesztoszteront elsősorban a herék termelik, és fontos szerepet játszik a reproduktív és a szexuális jellemzők kialakulásában. A férfiak tesztoszteronszintje fokozatosan csökken az életkorral, 30 éves kor után évente körülbelül 1 százalékkal. Mindazonáltal bármilyen korú férfiak abnormálisan alacsony szintet érhetnek el, ha a heréknek olyan problémája van, amely megakadályozza a hormon elég mennyiségének termelődését. Ezt a hipogonadizmust diagnosztizálni kell egy olyan vérvizsgálattal, amely nagyon alacsony szintet mutat, ami egy hiány (300 ng / dl-nél kevesebb tesztoszteron) és jellemző jelek vagy tünetek jelentésére utal. Az Endokrin Társaság, egy professzionális egészségügyi szervezet, olyan iránymutatásokkal rendelkezik, amelyek a hypogonadizmussal diagnosztizált férfiaknál javasolják a tesztoszteron terápiát. A hipogonadizmus azonban nehézkes diagnosztizálni, mivel tüneteit más állapotok is befolyásolják, és a tesztoszteronszintek változhatnak a napszakoktól függően.
A gyógyszeres hirdetési kampányok eredményeképpen a hipogonadizmus ma már általánosan alacsonyabb tesztoszteron vagy alacsony T Amint Cappola megjegyezte: "Az alacsony t-szindróma kezelésének jelentős közvetlen fogyasztói marketingje van." Ezek a figyelemfelkeltő kampányok is jelentős vitákat váltottak ki.
"A [mai] vizsgálat a tesztoszteron-terápia , jelenleg az orvostudomány legvitatottabb témája "- mondta Dr. Abraham Morgentaler, a bostoni Harvard Orvostudományi Urológiai klinikai professzor és a Boston Férfi Egészségügyi igazgatója és alapítója.
Az ellentmondás abból adódik, hogy a tesztoszteron terápiás gyártók a fiatalabb, középkorú férfiakat célozzák meg és az alacsony t-terápiás értékesítést az életminőség javításának módjaként öregítik. A hirdetési kampányok megpróbálják meggyőzni az embereket, hogy az öregedés normális jellemzői - a depressziós hangulat, a kevesebb energia, az izomtömeg és az erő csökkentése, az alacsonyabb szexuális hajtóerő - olyan állapotot jelentenek, amely ahelyett, hogy az öregedés tipikus része. Ennek eredményeképpen az egészséges középkorú férfiak, akik kétségtelenül nem gondoltak kétszer bizonyos tüneteket illetően, most nagyobb számban mennek az egészségügyi szolgáltatókhoz, mivel az érintettek alacsony T-vel rendelkeznek, és szükségük lehet tesztoszteron-helyettesítő terápiára.
Az alacsony t-tudatosság Úgy tűnik, hogy a kampányok működnek. A JAMA belső orvoslásában 2013 augusztusában közzétett tanulmány szerint az Egyesült Államokban 40 éves és idősebb férfiak körülbelül 2,9 százaléka 2011-ben tesztoszteron-terápiát írt elő - 2001 óta több mint háromszorosára nőtt a receptek száma. A kutatók azt találták, hogy ezek közül néhány a férfiaknak nem volt igaz tesztoszteron-hiányuk, és másoknak a kezelés megkezdése előtt nem voltak tesztoszteronszintjük tesztelve, amelyek mindegyike kívül esik a jelenlegi kezelési útmutatón. Ennek következtében egyes egészségügyi szolgáltatók aggódnak egyre több olyan fiatalabb férfi közül, akik valójában nem igényelnek tesztoszteront, de talán hosszú időn keresztül ki vannak téve a hormonnak, abban a reményben, hogy jobban érzik magukat. Figyelembe véve az alacsony terápiát igénylő ismereteket
"A fogyasztóknak úgy kell tekinteniük, hogy a tesztoszteront gyógyszernek szánják, nem csak hormonpótlásként" - mondta Cappola. "Mielőtt bármilyen gyógyszert bevennének" - tette hozzá -, meg kell tudniuk mind a lehetséges előnyöket, mind a potenciális kockázatokat, és mennyi információ van kutatási tanulmányokból. "
Ho egyetért. "Úgy gondolom, hogy a [tanulmányunk] néhány adatot tartalmaz, hogy jobban tájékoztassa az orvosokkal folytatott megbeszéléseket a kezelés lehetséges előnyeiről és a kezelés potenciális kockázatairól."
Dr. A Morgentaler eltérő véleményt adott a tesztoszteron-terápia és a szív egészségének kutatására. "Az olvasóknak tudniuk kell, hogy jelenleg nincs közvetlen bizonyíték arra, hogy a tesztoszteron terápia növeli a szív- és érrendszeri kockázatokat" - mondta Morgentaler, aki nem vett részt az új tanulmány kutatásában.
"Ellenkezőleg, a bizonyítékok súlya azt jelzi, hogy a tesztoszteron semleges vagy előnyös ebben a tekintetben "- mondta Morgentaler, elmagyarázva, hogy" a vizsgálatok kimutatták, hogy a tesztoszteron terápia csökkenti az anginás betegség kialakulását az ismert szívkoszorúér-betegségben szenvedő férfiaknál, és hogy a tesztoszteronnal kezelt pangásos szívelégtelenségben szenvedő férfiak nagyobb terhelési képességet mutattak placebo." Azt is megjegyezte, hogy "talán leginkább provokatív módon több tanulmány kimutatta, hogy az alacsony tesztoszteronnal rendelkező férfiak hamarabb halnak meg, mint a normális testosteronnal rendelkező férfiak, és két tanulmány kimutatta, hogy a tesztoszteron alacsony tesztoszteron terápiája csökkenti ezt a kockázatot."
Cappola azonban figyelmeztetett: "Azok a férfiak, akik a tesztoszteron bevételét, vagy gondolkodásukra gondolnak, gondoskodniuk kell arról, hogy a tesztoszteron beviteléből származó előnyöket élvezzenek, és hogy potenciálisan életveszélyes kockázatokkal járnak. akik a tesztoszteront vesznek fel, de az ösztrogén helyettesítő történetről tanulhatnak tanulságokat az idősebb nőknél. "
Az ösztrogén helyettesítő történet Cappola a női egészségre vonatkozó kezdeményezés (WHI), a hormonpótló terápia (HRT) a posztmenopauzás nők egészségére. Eddig nem végeztek egyenértékű vizsgálatot férfiaknál, azonban egy nagyszabású véletlen besorolásos klinikai vizsgálat jobban meg fogja határozni a férfiaknál a tesztoszteron terápia hosszú távú biztonságát vagy ártalmatlanságát. Hangsúlyozta, hogy csak azért, mert nem tudjuk pontosan, mi a kockázata a tesztoszteron kockázatának, ez nem jelenti azt, hogy nincs - ahogyan a WHI tanulmány idővel meghatározta.
A kulcsfontosságú elvihető üzenet azoknak a férfiaknak, akik tesztoszteront mérlegelnek a terápia változatlan marad: még mindig látnia kell az egészségügyi szolgáltatóját annak megállapítására, hogy ténylegesen tesztoszteronterápiát igényel-e. Hasonlóképpen az egészségügyi szolgáltatóknak továbbra is követniük kell a betegek számára a tesztoszteron terápiájának megfelelő előírásaival kapcsolatos jelenlegi irányelveket.
