Az alvási apnoe kezelés ébresztőhívást eredményez

Az alvási apnoéban szenvedő személyek nem tudnak óránként 30-szor lélegezni. Grek / Corbis

GYORS TÉNYEK

Az alvási apnoe növelheti a szívroham, a szívelégtelenség, a stroke és a magas vérnyomás kockázatát

Az alvási apnoe kezelése hatékony, de sokan nem használják őket kényelmetlenül.

Az új eszközök alternatívái a nehézkes alvásmaszk gépeknek.

Közel 18 millió amerikai embert érint az obstruktív alvási apnoe, ami azt okozza hogy akár 30-szor egy órát is leállhasson alvás közben. Az alvási apnoe hatékony mechanikai kezelésekkel jár, de sok beteg nem képes jól tolerálni őket. Számukra az új eszközök elérhetősége valóban álom lehet.

Az ImThera Medical nevű, a THN Sleep Therapy néven ismert neurostimuláló készüléket a Food and Drug Administration (FDA) hagyta jóvá a klinikai vizsgálatok során, amelyek jelenleg mérsékelt vagy súlyos alvási apnoéval.

Egy másik alternatíva a Provent Therapy nevű eszköz, amelyet a betegek az alvás előtt behelyeznek az orrába. A légúti nyomást az álmatlanság csökkentésére hozza fel maszk vagy gép használata nélkül.

Az FDA jóváhagyta a 2014-ben felső légúti ingerlésnek nevezett új kezelést. Ez egy olyan implantálható eszköz használatát jelenti, amely idegi stimulátorként működik. A készülék érzékeli, ha egy személy alvás közben abbahagyja a lélegzést és stimulálja az izmokat a légutakon, hogy nyitva tartsa.

"Ez egy forradalmi előrelépés az alvási apnoe kezelésében. Nagyon különbözik a CPAP-tól (folyamatos pozitív légúti nyomás), a nyomás alatt álló maszkhoz "- mondta Maurits Boon, az otolaryngológus és a fej- és nyaki sebészet egyetemi tanára, valamint a Thomas Jefferson Egyetem Hang- és Nyelési Központjának társigazgatója Philadelphia kórházában, aki nem vett részt az új eszköz kifejlesztésében, de az egyik az első, aki elkezdte ajánlani a betegeket. "Nagyon hatékony, és a megfelelő betegeknél sokkal jobban tolerálható, mint a CPAP" - mondja Dr. Boon.

Az eszköz olyan betegek számára készült, akik sikertelenek voltak az előzetes CPAP kezelésben, közepesen súlyos vagy súlyos apnoéhoz, vagy nem hajlandók a CPAP használatához. A kísérlet során tapasztalt lehetséges mellékhatások közé tartozott a kényelmetlen nyelvi ingerlés és a nyelv gyengesége.

A Minneapolis-alapú Inspire Medical Systems által gyártott alvási apnoe kezelő eszköz beültetése járóbeteg műtét során. A betegek bekapcsolják az ágy előtt, és kikapcsolnak, amikor felébrednek, egy kézi távirányítóval. Egy kis eszköz a hónalj mentén beültetett lélegzési mintákba. Amikor a légzés leáll, azt mondja egy másik eszközt, hogy az álla alatt beültetve stimulálja az izmokat egy elektromos jelzéssel, és tartsa nyitva a légutakat.

A CPAP korlátozása az alvási apnoéért

"Sok betegem küzd a CPAP-val" - mondja Robert Rosenberg, DO, FCCP, alvó orvos a privát gyakorlatban a Prescott Valley-ben és Arizona-ban Flagstaff-ban, valamint a Sleep Soundly minden éjszaka, minden nap érezni fantasztikusan. "Szorgalmasan dolgozunk velük, és általában sikeresek vagyunk, néha másfajta maszk vagy a nyomás megváltoztatása a gépből" - mondja Dr. Rosenberg. De néha olyan alternatív kezeléseket keres, mint a fent említettek, vagy azt tanázi a betegeknek, hogy jelentős mennyiségű súlyt veszítsenek.

Egy ideig a CPAP az alvási apnoe kezelésében volt. A kis gép légnyomást biztosít egy olyan maszkra, amely megnyitja a légutakat, hogy a beteg könnyebben lélegezzen alvás közben.

A CPAP a legtöbb beteg számára hatékony kezelés, de nem mindig kényelmes. A levegő súlyos szárazságot okozhat az orrban és a szájban. Ha egy géphez van kötve, és egy nagy arcmasszával viseli a kihívást. Rosenberg tapasztalatai szerint a CPAP-ban szenvedő betegek 40 százaléka nem visel egy év múlva.

E problémák miatt a betegek gyakran nem ragaszkodnak a CPAP recepthez. Négy év elteltével a betegek csak körülbelül fele ajánlotta a CPAP alkalmazását, még mindig a terápiában, egy kis tanulmány. Más tanulmányok szerint a betegek legfeljebb 83% -a nem viseli elég hosszú ideig a maszkot, vagy csak alkalmanként használja.

Azoknál az embereknél, akik nem reagálnak a CPAP-ra, a műtét időnként lehet opció. Kizárólag extrém esetekben használják, és a beteg állapotától függően megváltoztatják az ember lágy száját, nyelvét, állkapcsát, orrát vagy mandulát.

Alvási implantátum betegek tapasztalatai

Ivy Abersoll, 70 éves a Minnesota-i Aitkinnak volt ilyen súlyos alvási apnoeja, hogy nem tud 30 mérföldet vezetni anélkül, hogy meg kellene állnia, és napozni kellene. Elaludna, mielőtt befejezte egy újságcikk olvasását, és a beszélgetések közepette bólint. Az alvási tesztek azt mutatták, hogy több mint egy percig abbahagyja a lélegzést, néhány lélegzetet vesz, majd ismét éjszaka megáll.

Abersoll tünetei hasonlóak voltak sok alvási apnoéhoz. Az állapotban lévő emberek tapasztalatai lehetnek:

• krónikus horkolás
• alváshiány
• koncentrációs és memória problémák
• rosszkedvesség
• depresszió
• elalvás nem megfelelő idő alatt

a vérnyomás és a szívroham, a szívelégtelenség és a stroke kockázata.

Abersoll CPAP-ot használt, de azt állítja, hogy soha nem érezte magát 100 százalékkal reggel. Ébredni kezd az égen és a sebek között az orrában. A maszk nem illeszkedett jól, és soha nem érezte úgy, mintha elég alvást tudott volna élni.

Három évvel ezelőtt Abersoll meghallotta az új termék klinikai vizsgálatát, az úgynevezett Inspire felső légúti stimulációs terápiát, és ugrott az esélyre. A készülék beültetett, és azt mondta, hogy a választás megváltoztatta az életét. "Most öt óra alatt ébren vagyok, és készen állok" - mondja. "A fejem nem mindig ködös … az élet normális számomra, és nem tudtam, milyen volt azelőtt."

Chris Wirtz, egy 64 éves Clevelandtól kapott műtét az alvási apnoe miatt, de hatástalan volt. Ő is használta a CPAP-ot, de nem volt elégedett a gépével. Még a súlyát is elveszítette azzal a reménnyel, hogy képes lesz elmenni a CPAP-ról, de az orvos azt mondta neki, hogy mindig el kell viselnie a készüléket.

"Furcsa, hogy éjszaka valami ragadt az arcodra" - mondja Wirtz. "60 éves koromban zárultam, és nem ez az egész életem végéig."

Wirtz volt a felső légúti stimuláló eszköz beültetése, és azt mondja, hogy a változás olyan, mint "éjjel-nappal". Nagyszerűen érzi magát a reggel, és élvezi, hogy képes "roll az egész helyet", amikor alszik. Megteszti a kezelést a munkatársaival és családjával. A Wirtz egy klinikai vizsgálat része volt a kezelésnek, és a férje remélte, hogy csatlakozik hozzá. Ő azonban nem járt el

Ön egy kandidátus egy implantátumra?

Az alvási apnoe betegek mindössze 10-20% -a jogosult a felső légúti stimuláció implantátumára, mondta Boon. A betegeknek:

mérsékelt vagy súlyos alvási apnoe

• testtömegindex (BMI) 32 vagy kevesebb (30 évesnél idősebb BMI elhízottnak tekinthető)
• a száj és az anatómia típusa a torok, amely reagál a kezelésre
• "Nem minden páciensre vonatkozik, hanem azok számára, amelyekkel együtt fog működni." - mondta Boon.

Az implantátumra vonatkozó korai tanulmányi eredmények ígéretesek voltak. A New England Journal of Medicine 2014-ben jelentett tanulmány 126 betegből állt. Az eszközgyártó szponzorált, de független orvosok áttekintették. Egy évvel az implantátum beültetése után a résztvevők óránkénti apnoe epizódok száma 68 százalékkal csökkent. A vér oxigénszintjeinek óránkénti csökkenése is 70 százalékkal csökkent. A résztvevők szintén jobb életminőséget jelentettek. A betegek kevesebb, mint 2% -a jelent súlyos nemkívánatos eseményeket.

Az implantátum és egyéb új eszközök további lehetőségeket kínálnak a betegnek, mondja Rosenberg. "Azonban az embereknek fel kell ismerniük, hogy a Provent eszköz, bár viszonylag olcsó, ritkán fedezi a biztosítási tevékenységet. Az Inspire hipoglossalis idegi stimulátorát jelenleg körülbelül 60 000 dollárra becsülik, így a legtöbb biztosítási tervben nem áll rendelkezésre."

További beszámolókkal:

Jennifer J. Brown, PhD